颈椎病的肩胛骨疼怎么办（肩膀及肩胛骨疼痛是颈椎病引发的）

昨日，在外院会诊了一个病人，主诉肩胛骨区域以及右肩部疼痛不适半年余，看了很多大夫，做了许许多多的治疗，根本没有任何好转；于是请我帮忙看一看，结果有些出乎意外。我一定要和大家分享，但愿对您有帮助！

刚开始，我还自信满满地认为，她应该是颈椎不好引发的，因为在临床工作中，肩胛骨区域的疼痛患者太多见了，几乎和颈椎脱不了干系。

一般在肩胛骨内侧缘区域疼痛，每位大夫和患者都会想，这个位置有哪些结构？是不是里边的结构有损伤？才会疼痛。

其实，这是必须的，比如在肩胛骨这个位置，有菱形肌长在这，要么有外伤，要么劳累过度所致劳损？比如经常久坐办公或低头一族，长期这样的习惯，会导致长在肩胛骨上的菱形肌被动拉长，与骨头缝相接的位置张力高而紧张，会产生疼痛不适。

另外，在临床工作中，一旦这个位置产生疼痛感，一定会去想，这个位置的神经必定出现了问题，如下图所示，支配菱形肌的肩胛背神经从颈椎发出来，很可能是颈椎不好，引发神经卡压所致。

一般多见于颈椎4-5及5-6节段出现问题，这个位置会疼痛。但这个患者不仅在这个位置疼痛，还在右肩膀处也疼痛，特别是夜间睡觉时，疼痛会明显加重，以至于她要吃止痛药才能入睡，白天基本不怎么疼痛。

在给她进行查体评估时，让我惊讶的是，肩的每一个方向活动都是正常的，没有任何的限制，也不产生任何症状，我认为和肩关节相关的肌骨没有直接关系；在给她进行颈椎查体时，也并未诱发出任何症状，还看了她颈椎片子也没什么异常，暂也不考虑和颈椎有关。

这让我百思不得其解，右肩膀和肩胛后上背同时会疼痛，还是得考虑神经，这两个位置的神经支配是颈4和颈5神经。

突然想到之前在科上遇到的几例脑梗患者，莫名地、不停时刻的打嗝，我通过手法处理完效果都非常好。于是想到了膈神经，它是从颈3、4、5水平发出，支配膈肌，既然颈椎没问题，可以反过来查膈肌呀。

膈肌把胸腔和腹腔分开，如下图所示，长在胸廓最下方，主要是起到吸气的作用，会随着我们自身的呼吸而上下移动。

紧接着询问她，在咳嗽、打喷嚏或深呼吸的时候，疼痛会不会加重？她立马告知我，会的。于是查看膈肌的运动情况，的确有些运动减弱，张力比较高；此时的我思路非常清晰了，想到在学习内脏筋膜调理术时，讲到的牵涉性疼痛问题。

这种情况还要考虑肝脏、胆囊有无问题？因为膈肌和肝脏、胆囊毗邻，其神经支配的是交感神经，起自胸椎，引发肩胛骨区域的疼痛是非常可能的。而内脏神经与膈神经也有相连，很可能通过疼痛信号传回颈椎，然后感觉输入接着传递到周围神经，最后传递到颈4、5神经支配的皮节（肩膀）。

大家可以想象一下，我们最熟悉的牵涉痛，比如心绞痛或心梗发作，也会引发中胸短、左侧肩膀、左手臂疼痛；这基本是一样的道理。

于是又询问她，肝脏、胆囊好不好？有没有做过检查？她又给我讲述，2年前做过检查，有慢性胆囊炎，医生让她吃金胆片，吃了一段时间后，发觉右腹的不适没有了，食欲也好了，就没继续吃药，也没太在意。

最后，对其评估，发现她肝脏右侧三角韧带11点、12点、1点方向张力比较高，特别是11点的方向较为严重；对她进行了相应的手法处理后，症状有明显改善；同时嘱咐她最好到医院进一步看肝胆科大夫，非常有必要做一番检查。

对于肩胛骨区域及肩膀的疼痛，并非都是躯体功能障碍（肌肉、关节等）引发的肌骨疼痛，比如颈椎病。同样，内脏也会引发疼痛，不可忽视！#谣零零计划#