追剧啦！
大型IP剧《唐砖》正在热播，
你有成功的被圈粉吗？
剧中有这么一个情节
太子受伤失血过多而休克
男主角准备为太子输血救治
这时女主角就跳出来说：
我是当今圣上的长女，用我的血救他
然后太子就被救活了
这其实违背了输血规则！
亲属献血难防并发症
医生表示，直系血缘亲属（父母和子女、祖父母和孙子）以及关系较近的旁系血亲（兄弟姐妹）之间，即使血型吻合，也不建议相互输血。
为什么？
因为会导致输血相关性移植物抗宿主病，一旦发病，现代医疗手段几乎无能为力。血源关系越近，发病几率越大。
输血这个过程，本质上来讲，是属于移植的一种，即将自体或异体的细胞、组织和器官移植到宿主体内发挥作用，所以输血也是最早采用的细胞移植。
既然是移植，必然会伴随着一系列可能发生的免疫反应，而TA-GVHD就是其中的免疫反应之一，同时也是最严重的输血并发症之一。
关于TA-GVHD的发病机制尚未完全清楚，但猜测是由输血中的淋巴细胞所介导，在患者体内迁移、增殖，进而引起严重攻击和破坏患者身体的免疫反应。简单来讲就是，输入人体内的血液中的白血球增殖，并疯狂攻击人体所产生的严重副反应。这是一种少见的输血并发症。
临床以发热和皮疹最多见，有水疱和皮肤剥脱，与药物和放、化疗的不良反应相似。输血后4~30天(平均21天)，皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻和腹痛，严重者可出现肝区疼痛、黄疸、转氨酶增高。
骨髓衰竭致全血细胞减少是TA-GVHD终末期的重要特征，其人群发病率没有确切的统计数据，但在免疫缺陷人群中的发病率可以达到1%。遗憾的是，目前对于TA-GVHD无特效治疗的方法，患者多于症状出现1周后死亡，大部分死于严重感染，国内外报道中死亡率均在90%甚至以上。
正常情况下，受血者能把供血者淋巴细胞识别为“异己”而加以排斥，这时候，供血者淋巴细胞不能在受血者体内存在。当受血者与供血者有血缘关系时，二者一部分遗传基因相同，加上受血者普遍免疫功能低下，不能识别供血者的淋巴细胞，供血者的淋巴细胞在受血者体内植活并增殖，反过来攻击受血者的淋巴细胞，导致发病。
我们说的更通俗点（但不完全严谨）：你父亲的血输到你体内了。
①你同时拥有你爸妈的基因，因此你体内的淋巴细胞感觉，这些细胞好像是自己人嘛，就没去管他们；
②但是，你父亲和母亲没有血缘关系，没有你母亲的基因，你父亲的血中仍存在的淋巴细胞就觉得奇怪：虽然这其他细胞有和我相似的部分，但也有一部分和我完全不一样啊，恐怕是伪装的敌人吧！于是就对他们发动攻击。不难发现，这种攻击是单方面的，你的机体单方面被打，无法做出回应，这就很危险了。
几年前有一部偶像剧叫《下一站，幸福》，里面有一个剧情就与这个疾病有关。剧情中，小彬彬亟需输血，男主角吴建豪原本想挺身而出，却因“直系血亲间不能输血”被阻止，从而确立他是小彬彬亲生的父亲。
不得不说，这位编剧是下了功夫的，因为TA-GVHD这个可怕的输血副反应在亲属间发生的几率远高于非亲属。尤其是一级亲属，即父母与子女间，发病率要高11-21倍，所以，为了避免这一疾病，必须最大程度地杜绝亲属间输血。
此外，除了直系亲属之间不能输血，丈夫也不宜给妻子输血，这是因为妻子接受丈夫的血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。妊娠时，这种抗体会通过胎盘达到胎儿体内。如果胎儿通过遗传，从父亲那里获得了这种血型抗原，有可能发生新生儿溶血病。
输血不是越新鲜越好
《唐砖》里还有一个硬伤是，女主角撸袖子献血后，男主角直接将血输入到太子体内，这种“手对手”的输血镜头，在现实中也是不可能的。
因为并不是越新鲜的血液就越好。
虽然一般情况下吃东西还是越新鲜的越好，但输血则不是这样。因为新鲜的血液没有经过处理的时候，可能会含有各种病菌、病毒等。所以，无论国际还是国内都要求血液制品必须进行乙肝、丙肝、转氨酶、艾滋病抗体等血清学检测。
在美国，5天以内的血不会向临床提供。而为了尽可能降低TA-GVHD的发生率，除了避免亲属间输血意外，非亲属的血液制品也要在血站接受电离辐射照射，以达到灭活淋巴细胞的作用，从而进一步降低此疾病的发生率。
可见，输血不是一件很简单的事情，为了避免各种危害，血液制品要经过很多步骤的处理才可以使用。
自体输血好处多
那么有人就要问了，现在血液制品这么少，输血风险又这么高，有什么两全其美的方法呢？这个看似不可能的答案却是可能的。那就是输自己的血。
自体输血大体上分3种: （1）预存式自体输血；（2）稀释式自体输血；（3）围手术期回收式自体输血。后两者不是我今天讨论的重点，因为这两种自体输血本质上是尽可能地减少自身血液的流失。而预存式自体输血却完全不同。
顾名思义，预存式自体输血其实就是提前把自己的血液在手术前的几周抽取并保存起来，然后在手术中使用。这个方法需要人体最好多产生一些血液，以免造成入不敷出的情况。那如何让人体产生更多的血液（尤其是红细胞/血红蛋白）呢？外科医生想到了促红细胞生成素（EPO）。简单来说，注射EPO以后，人体就会产生更多的红细胞（这对于提高血液运氧量是有直接帮助的）。于是，当确定此患者适合使用预充式自体输血以后，会提前几周给患者使用EPO和铁剂，然后一次或者分几次抽取患者的血液保存起来，在手术中使用。
自体输血不仅基本上可以避免一般输血的各种风险，而且还能降低血库的压力，因此在发达国家已经是相对普遍的一种临床手段了。当然自体输血也有一些弊端。就拿预存式自体输血来说，首先患者要满足一定的条件可以注射EPO；其次手术时间必须是可以预约的，且时间间隔足够预存血，也就是说急救输血肯定是不适用的；最后，医院必须要有专门的保存血液的小血库，且需要各个科室联合行动。
综合来看，自体输血是利远远大于弊的。虽然中国还没有全面推行，但由于近段时间全国血库普遍缺血，卫生部已经发文鼓励三级甲等医院建立自己的自体输血系统，尤其是鼓励过去有经验的医院先试点起来。
（来源：“科学每一天”微信公众号）
本期编辑：廖迈伦
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