枳实薤白桂枝汤 二类方 《金匮要略》,我来为大家科普一下关于枳实薤白桂枝汤原方用量?下面希望有你要的答案,我们一起来看看吧!

枳实薤白桂枝汤原方用量(枳实薤白桂枝汤)

枳实薤白桂枝汤原方用量

枳实薤白桂枝汤 二类方 《金匮要略》

枳实薤白桂枝汤在《金匮要略》里类似的方有三个。最早过去像二版教材,用瓜蒌薤白白酒汤,附方有瓜蒌薤白半夏汤,和这枳实薤白桂枝汤,形成了三个基本的治疗胸痹的,胸痹痰气互结在胸,胸痹证的一个可以说基础方剂。其中最基本的是瓜蒌薤白白酒汤,这三个方各有侧重。我们后面要归纳它的运用的一个侧重。枳实薤白桂枝汤在这三个方当中,比起来,症状相对重一些。

病机

胸阳不振,痰气互结之胸痹。

胸阳不振→痰浊中阻→气结于胸→胸痹

胸满而痛,甚则胸痛彻背

喘息、咳唾、短气

气从胁下冲逆,上攻心胸

苔白腻,脉沉弦或紧

(反映出整个证偏寒,有痰气互结)

严格讲,胸阳不振,痰气互结,还有个气逆的问题。气机上逆,可以有气从胁肋下上抢心,上攻心胸。胸阳不振,不能温化津液,津液会凝聚不固,产生痰浊,痰浊中阻可以阻滞气机,痰气互结在胸,造成胸痞。从根本来讲是胸阳不振造成的。从病理产物来讲,有痰气互结。痰气互结、气机阻滞,可以胸满而痛。甚至胸痛彻背,有放射的特点。胸痛彻背反映一种气滞,气滞要窜痛。喘息、咳唾、短气是指由于胸部痰气互结,造成肺气宣降失常。气机阻滞,从胸到胁,胸阳不振影响到两胁,因为肝的经脉是两胁,布胸中,涉及到胁下气机郁滞,冲逆向上,上攻心胸,有是一种放射痛,放射性特点。这三个方当中,就这个方的特点有气机上逆。瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,和这方比,它有一种胁下冲逆,所以这个方有枳实降逆。

功用

通阳散结,袪痰下气

通阳,温通心阳。由于痰气互结是目前最突出的,疼痛,胸痛彻背,气逆抢心,是痰气互结,是标。胸阳不足,胸阳不通是本。

方解

瓜蒌

宽胸行气,又能化痰

薤白

偏温,通胃阳,也宽胸(温通胸阳)

枳实

降气,导滞(有助于消痰)

厚朴

降气,行气宽胸,苦降(辛苦温)

桂枝

温通胸阳

枳实薤白桂枝汤标本兼顾,以瓜蒌、薤白联合作君。瓜蒌、薤白是《金匮要略》治胸痹这几个方里共有的,对胸阳不振,痰浊阻滞起到通阳散结袪痰。桂枝、薤白相配,有是个温通阳气、宽胸的一个常用结构。

胸阳不振,痰气互结,气机上逆。

针对枳实、薤白,瓜蒌薤白白酒汤是标准的痰气互结证。痰气互结,治疗胸痹的一组基础方。薤白宽胸,能够温通阳气,瓜蒌化痰,散结宽胸。白酒布散药力。所以瓜蒌薤白白酒汤是这几个治胸痹的基础方。如果痰浊重了,痰重产生这种胸痛,甚至于胸痛彻背,痰气互结以后,有形实邪突出了。所以瓜蒌薤白白酒汤没有强调胸痛。虽然是胸痹,胸痹可以憋闷不疏。疼痛突出了,有有形实邪,痰浊重了,加半夏。这就是瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白半夏汤里,加了降气药。那它既有痰气互结,胸阳不振,痰气互结,又有气机上逆,所以有枳实、厚朴相应的降气。除了增加行气宽胸力量以外,还可以增加绛逆的作用。

配伍特点

寓降逆平冲于行气之中,以恢复升降。寓散寒化痰于理气之内,以宣通痹阻。

恢复升降有助于解除痰气互结,有助于消痰。这方用桂枝、薤白偏温,寓散寒化痰于理气之内,以宣通痹阻。有一定胸阳不振,有寒。胸阳不振,它才造成痰浊,才造成痰气互结。所以散寒化痰和理气结合,宣通痹阻。

运用

辨证要点

胸中痞满,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧(偏于寒,偏于痰湿)。

这里没有强调疼痛,因为胸痹轻重,有的可以疼痛,甚至胸痛彻背,有些可以憋闷。

随证加减

寒重:加干姜、附子(反映出寒邪伤阳,一般来说,或者兼有手足逆冷,或遇寒则发作)

气滞重:加重枳朴用量(痞闷胀满)

痰浊重:加半夏、陈皮(舌苔白腻而厚,憋闷很突出)

枳实薤白桂枝汤是行气,也有降气的治法。出发点主要还是胸痹。胸阳不振以后,痰气互结在胸部这个范围。上逆的特点不突出。从整个胸痹证来讲,在枳实薤白桂枝汤里,它有气冲从胁下上抢心,有气机上逆的特点。所以结合了像枳实、厚朴,它有行气、降逆作用。所以整体上还是放在行气里面。所以两个药结合。后面半夏厚朴汤,痰气互结在咽喉,仍然要降逆。半夏厚朴这两个药都是降逆的。所以行气、降气不能截然分开。要看他一个侧重。

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