且看莲蓬读CT
图1
今天和各位小伙伴分享一个非常有趣的肺CT征象：莲蓬征！英文名：“lotus torus-like” appearance，也叫“lotus seed-like” manifestations。
这里是云南普者黑，三生三世，十里桃花。
图2
其实，这里的荷花，也是十里飘香。
图3
莲花，我们农村人叫荷花。莲的花托，也叫莲房，表面有蜂窝状孔洞，受精后逐渐膨大而称之为莲蓬。下面就是典型的莲蓬征。
图4
肺CT莲蓬征代表什么意思呢？林黛玉独喜欢一句“留得残荷听雨声”，今天我接着续诗曰：且看莲蓬读CT。
例1：34岁女性，胸部CT如下。
图5
左肺下叶肿块，其内见莲蓬征！双侧纵隔淋巴结肿大。
肿块要考虑肺癌，但是年轻人慎重诊断肺癌，双侧纵隔淋巴结肿大要鉴别结节病。所以，目前不宜外科手术，首选肺活检。
支气管镜下肺活检 纵隔淋巴结活检，病理示结节病。
图6
患者没有特别的症状，不需要治疗，回家随访。半年后病灶缩小，实性成分明显减少，1年后纵隔淋巴结缩小至正常大小，左肺只留下条索影让你在风中凌乱。为什么？要是当初不发现肿块、不活检，你根本不知道这个条索影曾经是结节病，现在也是好转的结节病。要是当初不发现肿块、不活检，你会给患者说这个条索影没有什么意义，不用处理。
图7
例2：巧了，这个患者也是34岁，只不过是男性，干咳数日。
胸部CT示右上叶肿块，典型的莲蓬征，纵隔淋巴结肿大。
图8
左上叶也有个结节，里面呈多房空洞样改变。
图9
晚期肺癌没救了？年轻人诊断肺癌要慎重。行右上叶肺活检，病理示结节病。
图10
患者没有特别的症状，不用治疗，回家随访。1年后复查，病灶缩小，只留下条索状阴影让你在风中凌乱。要是没有之前的肺活检，现在真的很凌乱。
图11
这是世界上报道的第一例结节病莲蓬征。我个人觉得，病灶小看着不至于转移，但双侧纵隔淋巴结肿大，又没有远处转移，可能是线索。另外，上述结节病肿块都没有胸膜牵拉。
当然，不能看到莲蓬征就随意诊断结节病，还是要结合临床综合分析。特别是肿块内散在囊性改变，类似莲蓬状改变，要综合分析病灶的形态。
例3：中老年人，无感染症状。
图12
胸部CT示左下肺肿块，内见多房空腔样改变，周围见片状磨玻璃阴影，但是胸膜牵拉很明显，肿块边界基本清晰，首先考虑肺腺癌。
例4：中老年人，无感染症状。
图13
右中叶肿块样病灶，内见多房囊性改变，病灶毛糙，边界基本清晰，胸膜牵拉，首先考虑肺腺癌。
例5：中老年人，无感染症状。
图14
左下叶肿块，分叶明显，可见长、短毛刺，内见多房囊性改变，气囊像小朋友的鼻涕泡，考虑肺腺癌。
图15
例6：老年女性，没有症状。
图16
2年前，胸部CT示左下叶囊实性病变；1年后病灶增大，囊性成分增多，胸膜牵拉；2年后病灶继续增大，囊性成分继续增多，胸膜受累继续加重。肺切除：腺癌。
后记
肺上的一朵莲花，胸膜不牵拉，双侧纵隔淋巴结肿大，提示结节病！
另外，前纵隔大B细胞淋巴瘤，可表现为前上纵隔多结节融合性肿块，向双侧浸润生长并包埋周围血管及邻近组织呈“莲蓬状”改变。
参考资料：
[1]Yoshida T,Harada T,Fuke S,et al.Lung adenocarcinoma presenting with enlarged and multiloculated cystic lesions over 2 years.Respir Care 2004;49:1522e4.
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[3]Kanaji N,Nakashima N,Inoue T,et al.Pulmonary Multiloculated'Lotus Torus-like'Sarcoidosis Mimicking Lung Adenocarcinoma.Intern Med.2019 Feb 1;58(3):419-422.
[4]李燕.原发前纵隔大B细胞淋巴瘤的CT特征[C].第四届全国医学影像中西医结合青年医师论坛暨第四届《中国中西医结合影像学杂志》编委会会议论文集.2015:194-199.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
责任编辑：孙颖
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