原创： LeeAnn 基础颜究
上次的文章中（护肤实录：100支护肤品，不如做对这一件事），我们主要聊了反复长痘的几个常见原因。
接下来，我将来具体分享一下我是如何处理痘痘，使得我从反复长痘到几乎不长痘的。
如何就医？我们说过，常年长痘的轻中度痘肌，常会有毛囊皮脂腺分泌功能异常、角化异常、毛囊皮脂腺炎症反应上调、皮肤表面菌群异常等问题。这时候，仅靠一些祛痘类护肤品，是远远不够的。
这时候最重要的就是先就医。
关于就医，很多人应该会像我一样纠结：到底是该选择医美项目（如刷酸），还是选择皮肤科门诊进行常规用药？
作为一名反复长痘四年的老痘肌，上述两种方式我均有体验，我更建议反复长痘的人群选择后者。
比如我在2017-2018年间，做了三次果酸换肤（点击这里复习），即时的效果比较明显，但每到夏天，痘痘就又卷土重来。这种祛痘类医美项目虽能在短时间内使得皮肤外观有较大的改善，但比较容易有复发率高的问题。若频繁操作加上护理不佳，反而有可能加重对皮肤屏障的伤害。尤其是已经试过类似医美项目但效果一般的盆友，我建议这次可以选择皮肤科进行药物治疗。当然，有的医生也会结合两者来进行痤疮的治疗。
那么该如何就医呢❓除了大家都知晓的线下挂号就医，对于一部分受时间和空间上限制的人来说，线上就医也不失为一个就医的好途径。
常见的就医APP如微医、好大夫在线、来问丁香医生等等，进入后选择医生，即可进行线上问诊。
通常线上就诊医生会在2-3h内接诊，相比线下就医，线上就医效率相对高一些，一定程度上避免想看专家号却难以预约成功或是需要起个大早排队面诊的情况。
（比如我从前总以为线下面诊医生看的才“真切”，提前半个月预约，问诊当天要起得很早，方便赶回来上班。后来复诊时发现其实只要把患处照片拍清晰，线上问诊也可以作为一种选择）
■选择好问诊方式，到了最关键的一点：我们在就医时需要向医生传达什么❓
你的痘龄，你的就医经历，以往用药反馈。
提前告知医生以往的用药反馈，那么医生极有可能调整用药，不再使用该药物，或更换部分药物。一定程度上可以避免医生每次开相似药物但效果很一般的问题。
比如我在这次就诊前，提前和医生沟通：我曾经多次使用过XX药物，在遵医嘱的情况下，对面部痘痘的改善并不很大。医生在了解这一情况后，尝试了新的治疗方案。
又由于每次线下面诊的时间有限，你的年龄、肤质、家中长辈是否长痘等信息，也最好在就诊时及时告知医生，从而实现高效沟通，帮助医生更准确地用药。如果有非常多的问题想要咨询医生，可以提前做好问题list在现场抓紧时间咨询，也可以尝试问诊时间更长的线上就医（一般24h）。
其实完整的线上、线下就医指导我们早就写过啦，不知道的盆友快来复习一下：
保姆级就诊指南，独家秘籍首次公开
关于用药一般初次就医，医生会根据你的面部情况，参照《痤疮推荐治疗方案》以及过往的门诊经验进行用药。当然，你以往的用药史也会影响医生开药。
图片来自：临床皮肤科杂志2019年48卷第9期
■常见治疗痤疮类的药物如下：
外用药物
◆过氧化苯甲酰：即班赛，无耐药性，是医生常选用的祛痘类外用药物，薄擦点涂在痘痘肌粉刺上。不过由于其强氧化性，刺激性也比较强，使用时可能会有局部刺痛、脱皮、泛红等问题，有的人可能无法耐受（比如我）此药物，可与医生沟通后，更换为其他外用药；
◆抗生素类：常见的如夫西地酸乳膏、克林霉素凝胶等。一般无法耐受班赛的，医生可能会选择上述外用药膏。抗生素药膏都具有耐药性，医生一般会建议两者交替使用，比如使用六周后，停用一个月以上，期间可以使用其他药膏，避免出现用药无效的情况；
◆维A酸类：常见的有维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶等，常用于针对粉刺闭口。这类药物都是处方药，刺激度也较高，使用时可能会出现泛红刺痛等副作用，用前请咨询医师。该类药物具有光敏性，在使用期间一定要注意防晒；
◆其他外用药：有部分医生也会用淡化痘印的外用药，积雪苷霜软膏、喜辽妥多磺酸粘多糖乳膏等。
内服药物
◆抗生素类：如盐酸米诺环素、盐酸多西环素分散片等。这类四环素类抗生素药物是治疗中、重度痤疮的一线药物。一般不会单独用药，而是搭配外用药或其他口服药物。因为是抗生素类药物，所以一定要遵医嘱服用，服用完毕后应及时复诊，切勿自己擅自购买或长期服用造成滥用抗生素的情况；
◆抗雄激素类：这类药物一般针对因内分泌失调造成的痤疮，如体内雄激素过高，肾上腺增生综合征（常见于男性），多囊卵巢综合症（常见于女性）等。常见的治疗药物有螺内酯，口服避孕药（如优思明、达英35）等。
一般不建议长期使用此类药物治疗痤疮，用前请咨询医生，停药后应及时复诊；
◆维A酸类：口服药一般是异维A酸胶囊，常用于顽固型痤疮的治疗（比如部分常年长痘人群）。常见副作用有皮肤干燥，眼睛干涩或是肌肉酸痛等。同时，该药物有致畸性，有备孕需求的女性应避免服用。用药前需咨询医师并仔细阅读说明书；
除了上面的常见药物，有时医生还会配合使用一些抗炎类药物，如罗红霉素胶囊，阿奇霉素片等，来帮助痘痘肌快速改善面部炎症，以粉刺为主的痘肌在用药后可能出现暂时性的大面积爆痘，这么做一定程度上能更好地帮助患者度过所谓的“爆痘期”。
（注：上述药物并未列举完整，用药前请咨询医生）
医生在开药时往往是多方面考虑的，希望大家不要擅自用药。战痘心切的同时，更要对自己的健康负责。
就医后的TIPS开药结束后，不代表万事大吉了，还需要注意以下几点：
■遵医嘱
相信很多人有时候会因为工作太忙而忘记吃药，又或者是在服药期间一边服药一边熬夜吃糖喝奶茶，导致治疗结果并不理想。
如果真的想控制住痘痘，还请老老实实遵医嘱：按时吃药，避免熬夜，少糖少奶。
■定期拍照
在治疗期间，最好定期拍照，尽管一开始操作起来有点麻烦，但这么做，一方面有助于观察自己面部变化的情况，对其有更准确的描述。当看到皮肤慢慢转好时，也能给予自己一定的信心；
另一方面，留存面部图片，有助于在下次复诊时，帮助医生评估上一阶段的用药效果，方便其调整用药，继而实现更精准的用药。
需要注意的是，面部照片最好在同一角度下拍摄，关闭滤镜及美颜，力求清晰，反映出真实的面部情况。比如你可以把面部分为左、右脸颊，额头、下巴等进行局部拍摄，得到的照片会更清晰。
■及时复诊
前面我们也说了，痘痘是无法完全根治的，这也注定了痘痘是需要多次治疗的。及时复诊，是战痘过程中极为重要的一环。
那应当何时复诊呢？
基本上药吃完了，就意味着你该去复诊了。当然，有的医生也会在问诊时告知你下次的复诊日期。
复诊时，最好有“我感觉这阶段的用药，对于面部痘痘的改善……，服药期间感觉……”的清晰描述，配上相应的图片，帮助医生了解上阶段的用药反馈。
同时，为了治疗效果，一段时间内最好找同一个医生复诊，医生对患者相对会更了解，用药也会更精准。
■其他
有时在用药期间，可能会出现痘痘临时加重的情况（即赫氏反应），大多属正常现象（医生一般会提前告知），若比较严重，还请及时复诊医生并遵医嘱，而不要擅自用一些祛痘猛效产品。
这次主要讲了如何就医，以及就医后的注意点。至于用药期间的皮肤护理以及后续维稳，由于篇幅有限，我们就放在下次讲啦。
咱们下周五见呀~
@总是找不到对象医生的点评
首先，果酸换肤、水杨酸换肤之类的操作一般都不是单独应用的，多数会配合口服药物、外用药物、护肤品同时搭配，好的皮肤科医生应该能够根据患者的情况制定一套既能兼顾短期效果、又能实现长期预防的祛痘方案。当然，这也少不了多次门诊随诊，根据情况及时调整方案，才能达到目标。
不过，即便我作为医务人员，也确实要承认去看门诊好麻烦。网络问诊无可否认是未来的发展方向，但在现阶段确实有自己的局限性。首先，在线沟通始终不如面对面沟通效率高，往往几句说不到重点，医生就容易抓狂。其次，网络问诊往往要依靠患者自己来描述自己的皮肤情况，但患者的描述往往不准确，而且存在一定程度地预设立场，可能会误导医生，这也是我自己不太喜欢在线接诊的原因。很多时候看一眼就知道的信息，在网上可能花上十分钟都还没掰扯清楚。
所以，从医生的角度，在看皮肤病的时候，刚开始的一两次建议还是在医院面诊，最为准确可靠，后面如果只是调整一下用药之类的，网络问诊就足够啦。
另外，要想提高在线看病的效率，好的图片非常重要。所有皮肤科医生都有过这种经历：有人随手发一张焦都没对齐的糊到爆炸的照片，然后问，这是什么。不管它是什么，反正我不知道( ･_･)ﾉ⌒●~*
除了对好焦、保证照片清晰之外，大家还要记得在拍照时关掉美颜和AI，避免颜色、纹理等细节被手机直接P掉，造成误诊。
最后，祝大家都可以尽量少经历看诊的折磨，包括我自己。
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