营养不良通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足,但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。
血透过程就是一个消耗的过程，会引起营养素的流失，所以维持性血液透析患者（MHD）的营养是透析的基础，只有一个良好的营养状态才能更好的完成透析。
营养不良是维持性透析患者的常见并发症，MHD患者营养不良的发生率为15%～75%，其中约6%～8%有严重营养不良。营养不良降低患者的生活质量，是影响透析患者生存率和死亡率主要因素之一。
为什么透析患者容易发生营养不良呢？
1.患者食欲减退：透析不彻底或毒素过高会影响患者的食欲，而且透析中患者需要长期应用铁剂，降磷药、降糖药等会引发患者发生呕吐、恶心等不良反应；
2.蛋白质摄入不足：蛋白质-能量营养不良症是维持性血液透析患者常见的不良并发症，且此并发症会随肾小球过滤功能下降而加剧，从而导致患者营养不良；
3.内分泌代谢紊乱：患者自身的疾病如尿毒症等会影响患者糖、脂肪、蛋白质等代谢系统发生紊乱；
4.透析性营养流失：透析会致使患者机体中氨基酸和蛋白质流失，通常每进行一次透析会造成患者流失4～8g氨基酸，但此原因并不会造成患者发生严重营养不良情况。
所以，透析患者应该这样预防营养不良，
透析患者的饮食总原则：
1、要提供足够的热量
≥65岁患者，能量系数给予30-35kcal/kg/d;＜65岁患者，能量系数给予30 kcal/kg/d。如，老王，男，70岁，身高168cm，体重60kg,无糖尿病。
理想体重(kg)=（身高-100）*0.9（若为女性 ：理想体重（kg）=（身高-100）*0.9-2.5 ）。
所以，老王一天应该摄入的能量（kcal）=理想体重*（30-35）
经过计算，老王的理想体重为61.2kg,老王一天所需的能量为1836kcal-2142kcal。
2、要提供足够的蛋白质
蛋白质系数给予1.0-1.2 g/kg/d，老王一天应该摄入的蛋白质为61.2-73.44g。其中一半以上应为优质蛋白质，如奶，蛋，鱼，畜禽肉、大豆及大豆制品等。
3、适量限制盐分
钠摄入量小于2000mg/d，约相当于5g盐。
控盐小技巧：鼓励使用限盐勺，用酱油代替盐，少用或不用含盐调味料，多用葱姜蒜调味。
4、严格控制磷的摄入
每天磷摄入应少于800-1000mg/d。
控磷原则：a.尽可能避免含有磷添加剂的食物，如可乐、加工肉类、方便面、饼干；b.每月不超过2-3份磷含量非常高的食物，如坚果、蛋黄、奶酪；c.每周不超过1次磷蛋白比例较高的食物，如动物内脏、虾、鱿鱼；d.每天不超过1次相对较低磷蛋白质比的食物，如兔肉、动物血、羊肉；e.每天2-3份含磷较丰富的植物性食物，如谷物、豆类、豆制品；f.不会对血磷造成影响的含磷非常低的食物，如水果和蔬菜、糖、鸡蛋白、烹调油、肾病专用食品；
5、严格控制钾的摄入。
钾摄入量应小于1500-2000mg/d
含钾高的食物：叶类蔬菜，水果，果干，粗杂粮，坚果，汤等。
肾友可能会有疑惑，难道几乎所有的食物种类都与自己绝缘了吗？喜欢蔬菜水果的肾友会想，那我能吃什么呢？其实不必过分紧张，只要血钾在合理的范围内，都是可以适当选择这些食物的。
下面我为大家带来一些去钾小妙招：a.蔬菜类浸泡半小时或水煮三分钟，再烹调可减少钾含量一半以上；b.根茎类，如土豆、红薯、山药可去皮，切成薄片，用水浸泡一日，不断换水，可减少钾含量一半以上； c.水果可以冷藏或水煮，弃水食果肉，可减少钾含量一半。
温馨提示：钾高的肾友，一定不能使用低钠盐调味哦，因为低钠盐之所以低钠，是因为用钾代替了钠。赶紧看看自己的食盐包装袋吧！
6、控制水分的摄入
隔天透析患者，饮水量控制。 有尿患者：前一天尿量 500ml；无尿患者：≤500ml。
夏天到了，大家都比较容易口渴，有些肾友可能会进食不少的水果，米粥等含水量高的食物，控水无疑是一个比较难的问题。但是对于透析患者来说，如果没有控制好水分摄入，轻则水肿以及血压升高，重则心衰危及生命。
所以，控水是一件非常非常重要的事情，下面给大家带来几个控水小技巧：a.使用有刻度的杯子，清楚知道自己喝了多少水；b.口渴时，含小冰块，小口喝水或冰水漱口；c.避免汤、粥、面食等；d.饮食清淡，减少盐，味精，豆瓣酱等调味品。
具体如何去吃？下面给肾友举个例子：
某在透患者：老王，男，68岁，身高：168cm，体重：60kg ,无糖尿病及其他慢性病既往史，2021年5月血检指标均正常。
一日食谱：
早餐：
豆浆（25g大豆）
鸡蛋煎饼（面粉90g,鸡蛋白60g,盐0.5g,菜籽油10g）
午餐：
米饭（大米75g）
芹菜炒肉（芹菜150g，猪瘦肉70g，姜5g，减盐酱油5g，食用油15g）
清炒茭白（茭白150g,盐0.5g,食用油10g）
午加餐：苹果100g 梨子100g
晚餐：
米饭(大米75g）
西葫瓜炒鸡丝（西葫瓜21清炒00g，鸡肉100g，减盐酱油5g,姜5g,食用油10g）清炒苦瓜（苦瓜150g,盐0.5g,食用油5g）
谢谢大家！
参考文献：
[1]解韦韦.维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理[J].当代临床医刊,2021,34(02):62-63.
[2]李丽,刘欣.维持性血液透析患者体液分布情况与营养状况的关系[J].天津医科大学学报,2021,27(02):159-162.
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