在透析室里，经常会遇到护士召唤医生来处理肾友们血压异常的情况，有时候会遇到高血压，有时候会碰到低血压，维持性血液透析（MHD）患者高血压的发生率>70%，低血压症状发生率为25%～50%,如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命，所以对于透析中发生的血压波动，肾友们必须重视起来。
一、高血压发生与预防
1、透析患者发生高血压的分类
维持性血液透析(MHD)中高血压在临床上被划分为透析中高血压及透析间期高血压。
2、透析患者发生高血压的原因主要有以下几点
l 钠盐及容量超负荷
对于终末期肾病，即便存在残余的肾功能，其水钠的排泄功能也会受到严重影响。另外，透析肾友们血压对钠敏感性较高，钠盐摄入增多，会使体内容量增加，因此透析期间血压将随着体重的上升而上升。
l 交感神经系统活化
肾脏疾病肾友通常伴有自主神经系统功能异常的表现，因为肾脏局部缺血，激活肾脏传入神经，增加血管紧张素Ⅱ等分泌量，致使血管顺应性下降，交感神经活化性增加，血管收缩，促使血压升高。
l 血透药物的清除作用
血液净化会从药物分布容积、药物清除途径、蛋白结合率等多方面对药物代谢造成影响，同时透析膜或滤膜性质、药物分子量、电荷等均对降压药物的清除产生影响。
l 动脉硬化
由于透析患者伴有钙磷代谢紊乱，动脉硬化发生率增加，使得外周血管阻力急剧上升，极易引发高血压。
3、如何预防透析中发生高血压
1) 控制钠盐摄入
大量流行病学调查显示：坚持每天摄入食盐少于5g，收缩压也就是高压平均可以下降2-8mmHg！因此在饮食上应严格限制钠的摄入，防止血压进一步升高。
2) 控制个性化的干体重
通过保持透析充分性，调整干体重达到合适状态，能够保护肾功能的同时可改善平均动脉压，降低透析相关并发症的发生率。
3) 合理使用降压药
在选择降压药时需尽可能使用不被血液透析清除的降压药，如果是容量依赖型，透析前应避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压，可在透析前一晚，睡前服用中长效降压药一次，比如洛丁新、倍他乐克。
4) 调整血液透析方案
通过增加透析频率，或将每次的透析时间延长，均可有效控制细胞外液量及血压水平，改善心血管疾病预后状况。
二、透析中低血压的发生与预防
透析中低血压的发生原因
1、有效循环血量不足，透析早期血压下降是由于透析诱导期患者，年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，体外循环血量突然增加，而血管反应低下；
2、透析间期体重评估不准确，超滤速度过快过多。
3、药物的影响，透析前服用降压药，容易发生透析中低血压和透析后体位性低血压。
4、肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减少时，更易引起血压下降。
5、透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。
如何预防透析中低血压的发生
(1) 对透析诱导期、年老体弱及有低血压倾向的肾友，开始透析要缓慢调节血泵转速，并选择膜面积小的透析器。
(2) 反复出现透析性低血压肾友，考虑改变透析方式为可调钠透析，序贯透析或血液滤过。
(3) 严格限制钠、水摄入量，限制透析间期体重增加量小于干体重的3%-5%；及时修正干体重。
(4) 避免在透析期间进食。
温馨提示：不管透析肾友发生高血压还是低血压，都需要肾友们引起重视，血压稳定对肾友的生活和透析都是最好的，所以建议肾友在平时控制好干体重，低盐饮食，饮食均衡，保证透析的充分性，提高肾友们的生活质量。
参考文献：
[1]冷娟 血液透析过程中低血压原因分析及防治措施 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编
[2]谭 蓓 维持性血液透析患者透析过程中的高血压管理 透析与人工器官 2021 年 6 月( 第 32 卷) 第 2 期
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