周逊 肾内科主任医师
这是一位江苏镇江的本地患者，为38岁女性，姓冯，原本早就发现自己患有糖尿病与高血压等疾病，可一直未怎么治疗及几乎未规规矩矩吃过几顿药。如此这样拖了很久，直到半年前，冯女士发现双下肢出现浮肿，尤其是下午到晚上这段时间水肿明显，有时也会在早晨起床时发现颜面部浮肿，但多不明显。出现水肿的刚开始1-2个月，自己觉得可能是累的，不认为有什么问题，未去医院作进一步检查。
可是双下肢水肿出现2 个多月之后，冯女士有更多状况出现：头昏有时头痛、活动后胸闷气促、视物模糊不清、每天尿量偏少而夜尿频多及饮食不香等等，此时冯女士才想起去医院看医生。经检查，冯女士的血压为210/130mmHg，相关化验指标为：空腹及餐后2h血糖分别为9.75与14.33mmol/L（血糖明显异常）、尿蛋白3 及24小时尿蛋白定量4.27克（大量蛋白尿）、血红蛋白82g/L（中度贫血）、血浆白蛋白28g/L（低蛋白血症）、甘油三酯/总胆固醇为3.26/8.95mmol/L（高脂血症）、尿素氮/血肌酐为68.7/4.24mg/dL（肾衰竭）、内生肌酐清除率为24.5ml/min（处于慢性肾脏病4期）、肾脏彩超显示双肾缩小、胸片提示心影增大、心电图显示有心肌缺血改变等等，还做了眼底检查显示为增生型糖尿病视网膜病变。经如上检查，再结合患者的病史，诊断为慢性肾脏病4期、糖尿病肾病Ⅴ期、2型糖尿病、3级高血压（极高危）、继发性肾病综合征、肾性贫血、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病、慢性心衰（心功能Ⅲ级）。我们给冯女士采取综合治疗措施，降压、降糖、利尿、纠正贫血、保护心脏血管及其它对症支持治疗，患者各项指标均有改善，尤其是血压与血糖，水肿减轻、活动后无明显不适，肾功能也有所好转、心功能明显改善，随予以出院，嘱出院后继续治疗。
可就在4周前，患者突然出现头痛呕吐并神志不清，随即被120送至急诊后转入神经内科，确诊为“脑出血”。之后笔者才知道，上次冯女士从肾内科出院后，自觉病情好转，大概于2周后又不按照规定继续吃药，也未去医院复诊与检查。后经神经内科三周时间的治疗，冯女士的病情逐渐恢复，目前已能与人作简单语言交流，但仍吐字不清，也可以下床做轻微活动。
数天前，冯女士打来电话说，从鬼门关走了一回才知道“活着真好”，可是她在这之前总是拒绝相信自己会有那么不幸——死亡威胁会降临到自己头上。悔不该当初不听从医生的建议。因此，作为从鬼门关走过一回的过来人，冯女士对肾病与生命有更多的认识与感悟，也算作是对广大肾病朋友的4点劝告吧。
1.生了病得早治
其实冯女士患有糖尿病与高血压的时间已经很久了，根据她的回忆，至少有10年时间，刚开始时血糖与血压都不算太高，关键是没什么异常情况。虽然那时医生也曾建议她吃药治疗，可是冯女士并未放在心上。现在想来，如果当时听医生的，或许现在的情况不会那么差，甚至有可能非常好。作为过来人，冯女士给刚发现患有肾病的朋友的第一个劝告是生了病得早治疗。
2.凭感觉会误了大事
包括肾病在内的很多慢性疾病大多也是如此，往往在起病之初并没有什么感觉或感觉不明显。然而，不管是尿中流失蛋白、还是高血压与高血糖，它们对身体造成的损害是一直存在的，它与有没有感觉关系并不大。现在冯女士终于知道了，凭感觉来判断病情及是否需要治疗是完全错误的，时间久了，可能会误了大事，造成无法挽回的损失。这也是冯女士对各们肾友的又一个劝告。
3.尽早看专科大夫
我们知道，糖尿病属于内分泌科疾病，应该看内分泌医生，这没有错。可是，患有糖尿病5-10年，通常会引起糖尿病肾病，此时治疗的重心与之前肯定有所不同。在刚开始的几年时间，冯女士一直不定期看内分泌科医生，可惜的是，内分泌科医生并没有给冯女士作肾脏方面的相关检查，如尿微量白蛋白与24小时尿蛋白定量，甚至尿常规都没有检查，医生当然不会告诉冯女士肾脏是否有“情况”。如果尽早能发现并发糖尿病肾病及积极治疗，则预后肯定好于很迟才发现。这是肾病专科医生的专长，并非内分泌医生的专长。可是，冯女士在之前很长时间未看肾内科。
4.并发症更可怕
或许有的肾友会认为尿蛋白高危险或血肌酐危险，其实这是错误的，虽然尿蛋白与血肌酐这两项指标对于肾病患者来说是非常重要的，但是它们并不存在危险性。然而，真正可怕的肾病的那些并发症，尤其是严重感染、血栓与栓塞并发症及心脑血管疾病等，因为这些并发症可致残或致死。冯女士所患疾病是糖尿病肾病，她最需要防止的是心脑血管并发症与感染，其中脑出血的死亡率与致残率都非常高。这一次，冯女士终于体会到了其危险性，冯女士劝告各位一定要关注并发症。
冰冻三尺非一日之寒，意思是说，表面意义是冰冻了三尺，其实并不是一天的寒冷所能达到的效果。它比喻一种情况的形成是经过长时间的积累而酝酿的，任何事的发生都不是突然之间就可以形成的。生病也一样，当肾病出现严重情况时，其实早在很长时间之前就已经有问题了，如果能尽早防范并积极治疗，则完全可以避免或减轻其发生。
希望咱们肾病朋友能从冯女士的经历中吸取教训。
文章来源于《肾为先》微信公众号
,
