肠癌放疗中患者每天问得最多最受困扰的问题，盆腔放疗的病友会反复的向医生描述放疗期间的腹部及肛门部症状。
到底什么是放射性肠炎？
这个问题比较长，我又比较啰嗦，所以分开几次来讲。
首先所有的诊治都要有指南依据，不能仅凭一两个人的个人经验，本文借鉴依据的指南共识是《中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018年版）》发表在《中华胃肠外科杂志》2018年12月第21卷第12期。
什么是放射性直肠炎？
放疗是治疗盆腔肿瘤最有效的手段之一，虽然放疗可治疗肿瘤，显著延长了患者的生存时间，但是射线是把双刃剑啊，杀敌人，也杀自己人，可能损伤肿瘤周围的正常组织，其中以直肠的损伤最为常见且顽固。
其实无论是手术、放疗、化疗，都是损伤性的治疗，先杀伤肿瘤，才能再进入无瘤康复。这就是为什么治疗这么辛苦对某些病人仍然强烈建议治疗的原因
放射性直肠炎，简写RP，就是因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等患者接受放疗后引起的直肠损伤。
大家留意一下，排在前面的都是妇科肿瘤，妇科肿瘤其实远比直肠癌本身引起的放射性直肠炎常见。这是为什么呀？为什么妇科肿瘤不用放射直肠，却比专门放射直肠的损伤还大？我们先来看看结构图
前
后
前面的箭头指着的是宫颈，后面的箭头指着的就是直肠啦
这是水平面，前面的箭头指着的是宫颈，后面的箭头指着的就是直肠啦
看来宫颈和直肠就是从小穿同一条裤子长大的一墙之隔的俩邻居姐妹啊，只是作用不同，性格各异
先来看一个放疗的专业名词，最小耐受剂量TD5/5，就是指在标准治疗下，治疗后5年内≤5%的病例发生严重并发症的剂量。TD50/5为最大耐受剂量，就是治疗后5年，50%发生严重并发症的剂量（哈哈，今天收获大，还学了放疗专属名词）
肿瘤若能拿到体外，任它再强，在不停增加放疗剂量也肯定会死的，那为什么在体内放疗不能杀死它呢？因为周围的正常组织受不了，那只能在评估绝大部分正常组织可承受的范围内加大肿瘤剂量，如果要100%的正常组织都受得了，剂量又太小了，小到没太大作用。所以要达到杀死肿瘤的剂量一定会有小部分人要承受风险。
子宫是什么呀？是生产BB的工厂，是个超强大的器官，它不怕射线损伤，所以照射剂量基本可以达到全身最厉害的剂量，最小耐受剂量大于100Gy，最大耐受剂量大于200Gy，才可能发生坏死穿孔。宫颈癌的放疗治疗效果好，很大的原因归功于宫颈的放疗剂量外照射加后装折算下来达100Gy没问题。
这是啥概念？生殖器官卵巢的最小耐受剂量2-3Gy，就是5%的人1-2次照射就基本绝后了，睾丸最小耐受剂量1Gy，最大耐受剂量4Gy，就是标准剂量照射2次就50%的人永久不育了。
子宫要达到100Gy以上来治疗宫颈癌，而直肠的TD5/5是60Gy，TD50/5是80Gy，也不弱了，但在这么强大的宫颈队友面前，邻居直肠相对来说就是个猪队友啊。 我们平时直肠癌术前术后的放射剂量去到45-50Gy。所以虽然直肠癌的术前术后放疗是专门对准直肠照射，但是照射的损伤还是没有对着子宫照然后射线散射到直肠的损伤大。
扯远了，扯回来。
RP可分为急性放射性直肠炎和慢性放射性直肠炎，简写ARP和CRP。通常以3个月为急慢性分界。超过75%的接受盆腔放疗的患者会发生ARP，5-20%的患者会发展为CRP。CRP症状迁延反复，易出现晚期严重的并发症，比如消化道大出血、穿孔、梗阻、肠瘘等，发生了生活质量会受到严重影响。
急性损伤常在放疗常在放疗开始后较短时间内出现，75%的盆腔肿瘤患者放疗后可出现便血、便急、便频、腹泻、粘液粪便、里急后重、肛门疼痛，症状多样（什么叫里急后重感？是指肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽的感觉，常有病人形容刚把裤子拉起来又想解大便了，就是这种感觉了）多数在3个月内恢复，呈现一过性和自愈性特点。
但部分患者可迁延、反复超过3个月以上，或在放疗结束3个月后新发上述症状，即慢性放射性直肠炎CRP
保守估计，1-5%盆腔放疗患者会发生CRP，常见于放疗结束后6-18个月，也可在放疗结束后的数年至数十年出现。便血通常是CRP就诊的首要原因。可同时合并便急、便频、便秘、粘液粪便、里急后重和肛门疼痛等到症状。
晚期严重并发症包括直肠狭窄、穿孔、瘘管形成、肛门失禁等到，多见于放疗结束后2-5年。
所以慢性放射性直肠炎会棘手很多，而且跟急性不同，急性损伤实在顶不住了可以暂停放疗，慢性放疗损伤进去的射线却再也拿不出来了。
看到这么多这么麻烦的放射损伤，其实说不担心是假的，那我可不可以不做放疗呢？以后会讲什么病人必须要做放疗，对特定合适的病人，放疗一定是利大于弊的！毕竟直肠的TD5/5是60Gy，TD50/5是80Gy，我们平时直肠癌术前术后的放射剂量只是45-50Gy。所以，别太担心，直肠癌的辅助新辅助放疗发生严重放射性肠炎的几率还是很低的。
我们做任何事情，下任何决定，不就是要平衡利弊，选择利远大于弊的选项增加成功的机率嘛。
