鞍区解剖中最为重要的就是垂体和骨性的蝶鞍。今天先来学习一下垂体。在学习垂体解剖之初经常遇到各种各样的术语（例如垂体柄、漏斗、正中隆起、远侧部、中间部、中间叶、Rathke pouch、下丘脑垂体门脉系统等），连垂体的英语单词都有好几个。鉴于以上疑惑我今天从术语解析、血供、垂体本身的结构、胚胎发育、与周围结构关系、影像表现、常见垂体相关神经外科疾病几个方面来学习垂体。水平有限，望老师们不吝赐教。
1、Key Terms And Difinition:
垂体（pituitary gland；hypophysis cerebri；hypophysis；pituitary body；pituitarium）
（1）、Hypophysis：
- Hypophysis = The pituitary gland; named from hypo,meaning “below,” and physis, meaning“growing,” because the gland develops below the hypothalamus. 垂体；hypo意思是“下面”，而physis，意思是“生长”，因为垂体在下丘脑下面发育。【——摘自《Medical Terminology An Illustrated Guide，7th edition》】
（2）、Anatomical Position：
- 垂体【pituitarygland or hypophysis】是一个小豌豆大小（pea-sized）的腺体（直径约1厘米，重量约0.5至1克）；
- 垂体位于大脑底部一个叫做蝶鞍（sella turcica）的小袋状颅骨凹陷处。
- 垂体通过垂体柄[pituitary (or hypophysial) stalk][ 也称漏斗(known as the infundibulum)]与下丘脑（hypothalamus）相连。
（3）、Development：
①发育中的第三脑室底部向下外翻形成了间脑（diencephalon）的漏斗（infundibulum）。
②发育中的咽顶部的外胚层细胞增厚区域内陷形成Rathke囊（Rathke’s pouch）。
③向下生长的漏斗和向上生长的Rathke囊相互融合形成垂体。其中漏斗→发育成后叶或神经垂体（posterior lobe or neurohypophysis）；Rathke囊的前壁→发育成前叶或腺垂体（anterior lobe or adenohypophysis）；Rathke囊的后壁→发育成中间部（pars intermedia），在成人中，它要么不存在（大部分人类怀孕15周左右中间部就退化了），要么可能作为一个小的非功能性囊性残余物（中间部囊肿pars intermedia cyst）（见图14-18）。
④前叶分泌生长激素（growth hormone）和刺激其他腺体的激素（hormones that stimulate other glands）；后叶释放下丘脑产生的ADH和催产素（oxytocin）。
（4）、structure：
在解剖学上（anatomically），垂体是一个“二合一（two-in-one）”结构，由腺垂体和神经垂体组成，二者有不同的胚胎起源。
- 腺垂体（adenohypophysis）：质较硬。与蝶鞍粘连较松容易分离。主要由腺细胞组成。腺垂体分为3部分—→①前部（pars anterior）= 远侧部（pars distalis）= 腺部（pars glandularis）:是最大的部分，负责激素分泌；②中间部（pars intermedia）是一层薄薄的上皮层，将前后叶分开；③结节部（pars tuberalis）为垂体前部向上延伸包绕垂体柄（漏斗）[pituitary stalk (infundibulum)]下部前外侧面的部分。
- 神经垂体（neurohypophysis）：质软，呈凝胶状。与蝶鞍粘连紧密。主要由下丘脑的轴突投射组成。神经垂体分为3部分→①后部（pars posterior）= 神经部（pars nervosa）= 后叶（posterior lobe）②漏斗干（infundibular stem）③正中隆起（median eminence）。
- 漏斗（infundibulum）= 垂体柄（pituitary stalk）= 漏斗干（infundibular stem） 结节部（pars tuberalis）。
（5）hormones and actions：
腺垂体合成和分泌的激素：
- 生长激素（growth hormone, GH）= 促生长激素（somatotropin）：参与身体生长的调控。
- 催乳素（prolactin, PRL）：刺激乳腺生长和乳汁分泌。
- 促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）= 促皮质素（adrenocorticotropin）：控制肾上腺皮质激素的分泌。
- 甲状腺刺激激素（TSH）= 促甲状腺素（thyrotropin）：具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用
- 卵泡刺激素（FSH）——是促性腺激素（gonadotropin）的一种：促进卵泡生长以及卵泡内雌激素分泌，也促进精子发生。
- 黄体生成素（LH）——是促性腺激素（gonadotropin）的一种：诱导黄体分泌黄体酮及男性睾丸间质细胞合成睾酮。
注：下丘脑分泌的激素【生长激素释放激素（GHRH）、生长激素抑制激素（GHIH或SS）、促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、促性腺激素释放激素（GnRH）——（以上5中目前能分离或人工合成）；尚未能提纯及合成的激素或因子——泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素抑制因子（PIF）；可能存在的黑色素刺激释放因子（MRF）及抑制因子（MIF）】起到调节腺垂体的作用。
神经垂体储存和释放的激素：
- 抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）= 血管加压素（vasopressin）：控制肾小管对水的重吸收。
- 催产素（oxytocin）：促进分娩时子宫平滑肌的收缩，促进哺乳时乳汁的分泌。
注：ADH和催产素是由下丘脑的视上核和室旁核合成分泌的。
以上8种激素的化学特点：
- 黑色素细胞刺激素（MSH）在人类为ACTH及β促脂素（β-LPH）分子中的一个片段。
- 属于肽类的激素：ACTH、β-LPH。
- 属于蛋白质的激素：GH和PRL。
- 属于糖蛋白的激素：TSH、LH和FSH。
2、vascular supply：
垂体的血管系统是复杂而独特的。前叶和后叶有相同的静脉引流（垂体前静脉和垂体后静脉），它们有各自单独的动脉供应（individual arterial supply）。
（1）、垂体的供血动脉：
- 数条垂体上动脉（superior hypophysial artery）：①3个来源——颈内动脉的前床突上部、大脑前动脉及大脑后动脉。②数支垂体上动脉在垂体柄的根部形成动脉环。③自动脉环发出垂体柄短动脉→供应下丘脑正中隆起和漏斗（垂体柄）④自动脉环发出垂体柄长动脉→供应垂体前叶。
- 单条垂体下动脉（inferior hypophysial artery）:主要分布于垂体后叶。
（2）、垂体的静脉引流：
- 下丘脑-垂体门静脉系统：数条垂体上动脉→动脉环→初级毛细血管丛（漏斗上部），获得下丘脑的刺激或抑制激素或因子→多条长的门静脉→次级毛细血管丛（垂体前叶）。——达到下丘脑对垂体功能调节的目的。
- 单条垂体下动脉→垂体后叶的静脉丛。
- 垂体前叶的静脉丛 垂体后叶的静脉丛→上/下垂体静脉→海绵窦。
(3)、基于以上血供特点的垂体功能示意图：
3、Anatomical Relations：
垂体位于蝶鞍（sella turcica）内，其下表面常与鞍底（sellar floor）形态一致，借蝶窦与鼻腔相隔。其上方通过鞍膈（diaphragma sellae）与颅腔相隔。垂体柄经鞍膈中心的鞍膈孔（foramen of diaphragma sella）进入颅腔连于下丘脑。
（1）、垂体周围的重要解剖结构：
- anteriorly and inferiorly：蝶窦（sphenoid sinus）。
- posteriorly：后海绵间窦（posterior intercavernous sinus）、鞍背（蝶鞍后壁）[dorsum sellae (posterior wall of the sellaturcica)]、基底动脉（basilar artery）及脑桥（pons）。
- superiorly：鞍膈（覆盖垂体的硬脑膜折叠）[diaphragma sellae (fold of dura mater that coversthe pituitary gland)]、视交叉（optic chiasm）。垂体与视交叉的关系可分为3型——前置型（视交叉在鞍结节上方）、正常型（视交叉在鞍膈中央上方）、后置型（视交叉在鞍背上方）。
- laterally：海绵窦（cavernous sinus）。
（2）、垂体的形态特点：
- 底部：与蝶鞍形态适应。
- 上、外侧壁：是软组织，而非骨性组织，因此垂体的上部和外侧部形态多变。①如果鞍膈孔较大，则垂体柄周围的垂体略上凹。②垂体上表面的外侧和后部受到颈内动脉压迫而呈三角形。
4、垂体相关影像知识点：
（1）、蝶鞍大小的测量方法及相关数据：
（2）正常垂体的MRI表现：
- 正常垂体在T1WI上：垂体前叶是等信号的；垂体后叶是高信号的。
- 冠状位上，脑垂体、垂体柄及视交叉共同组成“工”字型。
（3）、垂体柄（漏斗）[pituitary stalk (infundibulum)]测量：
- 垂体柄（漏斗）从下丘脑正中隆起（median eminence of the hypothalamus）向下和向前突出。它穿过鞍隔孔，连于垂体。漏斗上部最宽，下部逐渐变细。
- 成人正常漏斗厚度的上限是：正中隆起处3.5mm，中部2.9mm，进入腺体处1.9mm。正常厚度的下限为1mm。
- CT检查时，可将垂体柄直径与基底动脉直径在同一水平上进行比较，以评估漏斗的大小。正常人垂体柄与基底动脉比值应小于1。等于或大于1的比率可与基于患者年龄和性别的正常参考漏斗大小范围进行比较。一个异常大的漏斗可能需要进一步评估潜在的病理过程，如下丘脑肿瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症或结节病。
（4）正常垂体的影像表现：
- 观察垂体的形态：①上缘平坦型（60%-70%）；②上缘下凹型（20%）；③上缘上凸型（10%）。
- 观察垂体的高度：正常上限→男性6mm；女性7mm；孕期和哺乳期达9mm。
- 观察垂体的信号改变。
（5）临床上神经外科常见垂体相关疾病：
- 垂体腺瘤：CT表现为——蝶鞍扩大；鞍上池被肿块占据。MRI表现垂体高度超过上限，垂体柄及视交叉被推挤移位变形。增强对微腺瘤诊断帮助大。
- 空泡蝶鞍（empty sella）：蝶鞍内大部分为脑脊液信号，垂体背压到鞍底，压得很薄。【主要是由于鞍隔发育不良，导致脑脊液进入鞍内，只进不出，对垂体造成压迫，鞍内积存大量脑脊液，脑垂体受压变薄变小】。
- 垂体发育障碍：漏斗未能向下发育至鞍内，垂体柄消失，神经垂体上移。
- Rathke囊肿：鞍区囊性病变【Rathke囊发育退化不全】。
- 颅咽管瘤：鞍区钙化 囊变 实质结构是其主要特征。【Rathke囊发育退化不全，未完全闭合的颅咽管胚胎性鳞状细胞发展成颅咽管瘤。这些残存的颅咽管位于垂体前叶和垂体柄，因此儿童颅咽管瘤可起源于鞍内的垂体前叶（鞍内型）和鞍上的垂体柄（鞍上型）】。
参考书目：《Imaging Anatomy of the Human Brain A Comprehensive Atlas Including AdjacentStructures》《Imaging of the brain-saunders (2012)》《Rhoton's cranial anatomy and surgical approaches-(2007)》《gray's anatomy, 41 ed, 2016》《The language of medicine, tenth edition》《Atlas of human anatomy, six edition-frank H.Netter,M.D》《neuroanatomy through clinical cases, second edition》《Medical Terminology AnIllustrated Guide，7th edition》《王忠诚神经外科学，第2版》《格氏解剖学 临床实践的解剖学基础，中文第41版》
《鞍区病变的CT 及MRI表现》——柳橙教授授课录像
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