本文由中国科学院大学深圳医院 罗一郎 医师原创
近日，多个待拔之牙扰我身体健康。他们损我健牙，毁我牙槽，增我口臭，乱我身心。虽多次用药警告之，怎奈其死性不改，拒不收敛，甚至变本加厉。是可忍孰不可忍！我欲发兵以灭之，现昭告天下，共同讨伐之！
凡欲参战，需自视身体之情况，有以下疾病者慎重参战：
1. 心脏病（心梗<6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎<3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）
心脏决定者人之生死。心脏若有问题，则拔牙需要慎之又慎。心功能I或II级可以在心电监护下拔牙，若是III级甚至IV级那就不要贸然拔牙了。
同时口腔科常用麻药中含有肾上腺素，对心脏功能亦可能产生负担，固心脏要有恙的朋友还是需要经过心内科专科医生评估后再行拔牙。
2. 高血压
血压高也不能冒然拔牙。血压过高时拔牙可能会因为手术刺激或药物刺激引起血压再次升高，严重危及心脑血管安全。若是血压大于180/100mmHg时决不能拔牙。既是血压不高于160/90mmHg时拔牙也应在心电监护下拔牙，以防万一。
3. 糖尿病
糖尿病患者拔牙术后感染风险较大。血糖略偏高患者拔牙需要给予抗生素防止感染。若血糖高于8.88mmol/L时不应拔牙。切莫逞一时之勇，毁一生健康，甚至悔来生之事。
4. 血液病
血液系统疾病也是拔牙之大患。例如贫血等问题可以造成拔牙创愈合止血难，白血病可以让术区急剧肿胀并感染加重，出血性疾病甚至小范围损伤就可能出血不止以致窒息。故血液系统疾病也不能盲目拔牙。
5. 系统性疾病
例如免疫系统疾病患者拔牙后很可能遭受严重感染，血液系统疾病可能出血不止，所以拔牙前要征询专科医生意见。
6. 脏器疾病
肾病患者并功能异常可能拔牙诱发肾功能恶化，甲状腺功能亢进遇到手术刺激可能直接危及生命。
7. 传染病
急性传染病患者自身身体状态不稳定，例如肝炎患者肝功能异常可能会因为凝血机制异常造成拔牙后出血不止。并且急性传染期容易加重传染风险。所以传染病患者拔牙也应注意。
8. 放疗后
在放疗前7~10天应将需拔除牙齿拔除，若是放疗后则原则上不建议拔除5年内收到放疗影响的牙齿。同时拔除有放疗波及史的牙齿时还需要提前给予大量抗生素防止感染。
9. 月经期
月经期不建议拔牙，可能造成代偿性出血，既创口出血量和月经量增加。又因拔牙可能刺激患者，所以建议月经前3天至月经结束后3天都不要拔牙。
10. 药物服用期
部分药物的服用可能会影响拔牙。抗凝血药物的服用可能会造成拔牙后出血难止。罗小医不建议强制长时间停有抗凝需要的患者的抗凝药物，毕竟拔牙相对事小。个人建议在专科医生的指导下停药。或者不停药，密切监测凝血指标，在合理范围下拔牙，术后及时给予足够的例如止血棉填塞、缝合、局部抗凝药使用等方式来促凝血。又比如口服部分抗骨质疏松药物也可能造成拔牙后牙槽骨回复困难。
11. 未按时进餐
空腹会血糖降低，若遭遇手术刺激造成晕厥亦会产生生命危险。
12. 酗酒
酒后血管扩张，容易出血加重；酒后行为乖张，还会伤及他人；酒后麻醉效果不佳，麻药少了疼，麻药多了风险大；酒后失神，无意识下呕吐可能造成窒息；酒后部分抗生素不能使用……所以，别酒后拔牙。
13. 神经疾病、精神问题
不能配合拔牙治疗的神经疾病和精神问题都应在全麻监护下进行手术，防止意外损伤。特别要说的是“牙科恐惧症”患者，至少应该在镇静麻醉下拔牙，以防意外发生。
14. 孕期、备孕期、哺乳期
拔牙前一般要影像检查。在当下社会环境下即便专业指导说少量口腔常规影像检查不足以影响胎儿，但是没有几个医生敢承担这个责任的，所以备孕、孕期的朋友还是自己掂量。术后用药同理。
孕期拔牙理论上不建议“前3后3（怀孕前3个月和后3个月）”拔牙。前3容易流产，后3容易早产。但是具体能不能拔还是要听专科医生的，也要问问自己能不能承担风险。
所以拔牙前要自我评判，不能盲目。
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