前年大宝出生的时候，在住院的第三天宝宝的黄疸达到15mg/dl，医生说是病理性黄疸，需要留院观察，很有可能需要送新生儿科去照蓝光。我老婆听到后非常紧张，而我虽然是学医的，懂一些医学常识，但还是头一次碰到这个问题。在网上查阅了一些专业的资料后，我基本上判定宝宝是较低风险的生理性黄疸，叫老婆不用太担心，多观察一天。但在隔天，也就是宝宝要出院的那天，宝宝的黄疸高达17.5mg/dl，当医生说要把宝宝送去照蓝光的时候，老婆都吓哭了。她之前在宝妈群里听其它宝妈说给宝宝照蓝光后，母女要分离几天，宝宝会比较缺安全感，而且操作不当的话还可能会对宝宝的视网膜有损害。我一边安慰老婆，一边看看宝宝的精神和状态，再次肯定了自己的判断，签了风险告知书后就坚持要出院。果不其然，在出院后的第二天，宝宝的黄疸就回降到了15点多，之后也是一天天的降低。
虽然二宝出生的时候，没有出现高黄疸的现象，但是发现还是有很多的朋友会和我一样碰到这样的问题，年前我妹夫就在要不要听医生的给宝宝照蓝光的问题上而犹豫不决，所以觉得还是非常有必要和大家分享一下自己对新生儿黄疸的认识。
一、什么是新生儿黄疸
新生儿黄疸是指由于新生儿本身胆红素代谢特点，胎儿出生后由于血氧分压突然升高红细胞破坏很快产生较多胆红素而新生儿肝酶活力低无法清除过多的胆红素，从而引起体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜及其他脏器黄染，是新生儿中常见的临床问题，可分为生理性和病理性两类。虽然没有“十个婴儿九个黄”那么夸张，但还是约60%足月儿和80%以上的早产儿可于出生后2-5天出现生理性的黄疸。
二、新生儿黄疸有什么危害？
绝大多数的生理性黄疸基本可自行消退，除有轻微食欲不振外，无其它临床症状，也没有任何危害。但病理性黄疸则需要根据不同病情给予不同治疗，如果处理不及时，宝宝有可能会出现胆红素脑病，会影响孩子的智力发育。
三、怎么辨别是生理性还是病理性
生理性黄疸在出生后2～4天出现，足月儿血清总胆红素通常不超过220.6μmol/L（相应的经皮胆红素测定值要小于12.9mg/dl)，4～6天达到高峰，多在两周内消退消退，早产儿总胆红素水平略高，一般在255μmol/L（15mg/dl）,持续时间也较长，可延迟至3~4周消退。
但若在出生24小时内即出现黄疸，经皮胆红素测定值>12.9mg/dl（早产儿>15mg/dl）,且2～4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均要考虑为病理性黄疸。
四、什么情况下需要照蓝光？
新生儿黄疸的元凶“胆红素”是不溶于水的，主要在肝酶的作用下从胆道排泄。但在蓝光的照射下，新生儿血中非结合胆红素将分解为水溶性的双吡咯，并经胆道和尿排出，这就加快了胆红素的清除速度。对于以非结合胆红素增高为主的黄疸而言，蓝光光疗是简单而快速起效的方法。至于宝爸宝妈们担心的副作用的问题，只要在照射过程中对宝宝眼睛以及会阴部进行保护，护理得当，是不会产生直接副作用的，只是会间接是因为光疗引起的一些宝宝生理和心理上的不适反应：
- 光疗期间宝宝需要独自睡在暖箱的硬板上，缺少母亲的爱抚，容易躁动不安、哭闹，发生精力疲乏的现象，这就是我们经常说的缺少安全感
- 光疗时母婴分离，哺乳方式也由母乳直接吸吮改为奶杯喂养，常易引起婴儿食欲下降，甚至导致消化不良。
所以当确定宝宝是病理性黄疸，在面部和躯干，四肢、手心、脚心都出现黄染的现象，甚至已经出现呼吸困难、惊厥、水肿、厌食、心衰、大便发白、小便发黄等症状的时候，还是要及时去进行适当的蓝光治疗。宝爸宝妈也不用对此过于担心和甚至自责，增加自己的心理负担。
在此特别强调的一点，在新生儿科专业领域，用于评估早起新生儿黄疸的标准已经不是单一的血清胆红素水平，而是时间胆红素曲线图，而且在判断危害性和危险性是会特别结合导致高胆红素血症的原因，去综合考量是否要给宝宝去照蓝光。
所以要记住一点，变化比数值更重要。经皮测胆红素数正常值与所用仪器型号有关，没有统一的标准。有时候也会受孩子肤色、脂肪厚薄的影响，一般经皮测胆红素是用于动态观察黄疸的变化或粗略估计黄疸程度，根据这个数值动态的变化和临床的症状，对照曲线图，综合来判断宝宝黄疸的危害性再去做合理的选择，关键时刻还是得相信医务人员专业的判断。
五、新生儿黄疸的有哪些护理措施
对于生理性黄疸的新生儿，如果前期经皮测试数值还是有点高，以下一些措施有助于帮助宝宝自行退黄。
1、多吃多排
最主要的是加强母乳喂养以促进胆红素的排出，一般可自行消退。因为黄疸多发生于母乳喂养的宝宝，所以有“母乳性黄疸”一说，很多宝妈会因此选择停喂母乳，其实这种因为母乳中的化学物质和激素而引起新生儿黄疸，也多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，大多医生还是鼓励母亲继续母乳喂养。
2、晒太阳：
宝宝如果有轻微黄疸，多晒晒太阳能起到一定的退黄的效果，但也还是有很多要注意的地方。
- 美国皮肤病学会和疾病预防与控制中心明确建议避免在10:00－16:00这个时间段内晒太阳，以此预防日晒伤。一般推荐每天9:00－10:00和16:00－17:00这两个时间段内晒太阳。照射时间以上下午各10-15分钟为宜，注意变换体位，以免晒伤，趴着是比较好的姿势。
- 新生儿晒黄疸要隔着玻璃窗给婴儿照射，可以在温暖合适阳光的玻璃房或大窗户下，室内温度在26度-27度之间，成人穿衣服感觉有点热，这样，脱掉衣服的小宝宝才会感觉不凉。还可以充分暴露身体皮肤，接受更多阳光照射，对黄疸很有效。
二宝的黄疸在第三天的时候出现11.5mg/dl的峰值
3、益生菌
如果宝宝排便次数和量都比较少，而导致肝肠循环增加，黄疸消退欠佳，这种情况下可以使用益生菌以改善肠功能，促进排便。特别是奶粉喂养的宝宝。我大宝在出现新生儿黄疸的时候，医院就给宝宝开了妈咪爱辅助退黄。
最后，根据我亲身的经历，我觉得医患之间矛盾，往往因为有不同的职业和专业背景，而出现沟通的问题，尤其是容易纠结到底是在生理性和病理性上的问题上。医院的医生护士觉得没必要给家属解释那么多，而采用单一的经皮测试数据就判断为病理性黄疸，让宝宝去照蓝光，这往往就会让患者误解为医院是为了利益而推介宝宝去照蓝光，其实医院是为了降低自身经营风险，也担心家属在出院后对一些高黄疸新生儿的护理不当而出现一些风险。所以最主要的还是要宝爸宝妈自己也要懂一些新生儿黄疸的知识，这样才能更好的和医生沟通，做出对宝宝最好的明智选择。绝大多数医生和家属一样都是为了宝宝的健康着想，只是因为职业背景的不同，你们守护宝宝的方式不一样而已。
做五星级的奶爸，为宝宝的健康快乐成长保驾护航！我是五星奶爸一升哥，二个宝宝的85后职业奶爸，平时除了带娃，喜欢看看书，码码字，也兼职做点策划工作。欢迎关注我，一起交流养儿养儿育女心得。
,
