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故事要从一个刮风下雨的周一开始说起，那是我第一次遇见老高，身材瘦高瘦高的他，一看见我就说：“医生，我已经好几个月都没有吃顿舒心的饭了，吃了很多胃药也不管用，您快看看我怎么了”。老高那万分着急的表情与渴求能够治好的眼神，我至今难忘......
一、初识患者老高今年70岁，在这之前他的身体还算健康，日子也过得舒坦，既没有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病的困扰，也没有心理、精神上的压力。
可就在几个月前他发现自己吃很少的食物就有“饱”的感觉，有时候甚至不想吃东西，这事老高没放在心上，以为就是老年人正常的表现。又一个月过去了，老高的症状并没有好转，有时候还觉得上腹部有些隐隐作痛或者有腹胀的感觉，邻居告诉他可能是得胃炎了，于是老高就去药店买了些胃药来吃，却越吃越糟糕，于是便来到我们医院就诊，于是就遇见了我。
我让他躺在门诊的检查床上，朝着他剑突下的位置按下去，只听“哎呦”一声，再一触摸，发现一包块，于是以“胃肿瘤”将老高收入住院。
老高入院以后很配合检查和治疗，由于他既往身体健康，也没有在吃什么药物，很快就在我院完成了电子胃镜检查，同时进行了病理活检，几天以后，结果诊断为胃肠间质瘤（高危型）。考虑到还需要进一步了解肿瘤的大小、部位、是否有侵犯到其他器官等，在结果出来的当天给老高安排了腹部CT检查。CT结果显示肿瘤位于贲门胃体小弯侧，体积约为9.1×5.1cm大小，肿瘤与胃壁相连，且与脾脏、胰腺、左肾上腺及膈肌局部境界欠清。
考虑到肿瘤的体积比较大，在详细告知老高病情以及靶向药物副作用，并征得老高同意后，决定先给予靶向治疗，所用药物为甲磺酸伊马替尼，建议老高在治疗期间每隔3月定期来院随访。在随访期间多次复查腹部CT，提示肿瘤在逐渐缩小，且老高没有出现明显的靶向药物副作用。
在经过15个月的随访之后，老高再一次复查CT，提示肿瘤体积约2.0×3.0cm大小，初步判断可达到RO切除。
考虑到腹腔镜具有恢复快、创伤小等优点，再一次与老张沟通，告知其手术的相关风险以及所采取的的手术方式等，在老张同意并签字后，行双镜（腹腔镜 胃镜）联合保全功能的胃肠间质瘤切除术，术中在胃镜直视下保全贲门功能，行腹腔镜下胃底楔形切除，完整切除肿瘤。
术后第3日复查上消化道造影提示贲门口通畅，功能正常。
术后病理活检提示：瘤体组织内见极少量梭形细胞，核分裂象0/50mm2。
术后嘱患者继续口服甲磺酸伊马替尼片3-5年。
1、在靶向药物治疗期间，患者应清淡、易消化饮食，避免进食辛辣刺激、油腻的食物。
2、口服甲磺酸伊马替尼期间，如果出现明显的乏力、皮疹、腹泻等症状，要及时就医，对于皮疹严重者，甚至需要暂停用药。
3、术后饮食应按照医生的建议逐步过渡，从流质、半流质，渐渐过渡到普食。
4、术后要保持伤口敷料干燥，如发现有渗血、渗液，应及时告知医生。
四、患者的治疗效果在服用靶向药物甲磺酸伊马替尼后，患者的早饱、腹胀、腹痛等症状逐渐缓解，心情舒畅了许多，肿块也在逐渐缩小。
在靶向药物治疗15个月的时候复查腹部CT提示肿块较前明显缩小，体积由9.1×5.1cm变成2.0×3.0cm，为手术地顺利进行奠定了基础。目前患者仍在口服靶向药物甲磺酸伊马替尼，并在定期随访中。
五、患者在日常生活中的注意事项1、平时吃饭一定要注意细嚼慢咽，不能暴饮暴食。饮食宜清淡、易消化，食物多样化，多吃新鲜蔬菜、水果，避免进食生冷、油腻以及刺激性食物等。
2、保持愉悦的心情，避免不良的情绪。
3、定期复查，这是很重要的，因为胃肠道间质瘤有复发的可能，患者应严格按照医生交代的时间段，到医院随访。如果期间某些症状持续不缓解或者有加重趋势，要及时就医。
胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，好发于中老年人，其发病原因尚不明确，目前认为与基因突变有关。
胃肠道间质瘤早期一般无明显临床症状，因此常不能及时被发现。随着病情进展，患者可出现早饱、腹胀、腹痛等消化道症状。本病虽然预后良好，但部分有高危因素者术后有复发的可能，因此，建议早期发现、早期治疗。
老高虽然在到我院就诊之前，治疗方面走了一些弯路，好在他积极配合治疗，经过一段的时间治疗以后也取得不错的效果。从老高的诊疗经过我有几方面的感慨：
1、由于胃肠道间质瘤缺乏特异性表现，很容易被误诊为胃炎、胃溃疡等疾病，使患者不能在第一时间得到治疗，因此，建议存在腹痛、腹胀等症状的患者及时就医，而不是自行用药。
2、在治疗的过程中，患者要有足够的耐心，要有良好的依从性，经过正确、规范化的治疗，很多疾病都会向好的方向发展。就像现在的老高一样，每次来复诊，都乐呵呵的。
3、患者在治疗期间一定要按时到医院定期随访，这样才有利于医生动态了解病情变化的情况，及时调整治疗方案。如果老高在治疗的过程中没有规律用药，没有定期到医院复查，可能就不是现在这个结果了。
姓名：聂蓬
单位：甘肃省武威肿瘤医院
科室：胃外科
职称：副主任医师
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