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老王今年68岁，是一名退休工人，10多年前出现睡眠差，难以入睡，晚上上床需要1个多小时才能入睡，睡着后一点小动静就容易醒，经常凌晨3点醒后就无法再入睡了，白天精神状态很不好。5年前，又多了做噩梦的现象，梦的内容往往可怕且非常形象。爱人反映，老王半夜经常大声喊叫，挥舞双手，肢体活动大的时候还会掉下床，为此经常受伤，醒来后梦境记得很清楚，但对自己大叫乱动的这些行为没有记忆。这让老王和爱人都感到非常痛苦，不胜其扰，决定到精神专科医院系统检查。
医生给老王做了多导睡眠监测检查（用于睡眠相关疾病的临床诊断和疗效评价，目前是睡眠医学领域最常用的核心技术），结果回报他符合快速眼动睡眠行为障碍的诊断标准。
这究竟是什么疾病？
快速眼动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder ,RBD）是一种异态睡眠，其特征是在快速眼球运动（REM）睡眠期间出现肌张力失弛缓现象（多导睡眠监测中显示REM期出现肌电活动），并出现梦境演绎行为。
此病多见于50~70岁的中、老年人群。主要表现为睡眠中突发的、大幅度的运动行为，如在床上挥动手臂、踢腿、喊叫、坐起，偶可出现磨牙、唱歌等，但很少有下床行为。该现象一般在入睡90分钟后开始出现，发作频率在数周一次到每晚数次不等。被唤醒后，患者可以迅速清醒，并能描述刚刚梦中出现的栩栩如生的梦境内容。
RBD有什么危害？
RBD的这些行为可以造成严重的后果，甚至对本人或同床睡眠者造成伤害。据统计，快速眼动睡眠行为障碍临床症状中的伤害性行为可高达30%-81%，严重威胁患者健康及生存质量，其中以体表瘀斑、撕裂伤、骨折的发生频率最高。另外，有相当比例的RBD患者最终出现神经系统退行性疾病，如阿尔兹海默病、帕金森病等。
RBD应该如何治疗和护理？
首先，在药物治疗方面，本病首选褪黑素和小剂量氯硝西泮治疗，一般有明显的治疗效果。
其次，安全的睡眠环境是非药物治疗的重要干预手段。RBD患者居家时需要注意持续创造安全的睡眠环境，卧室内家具要尽量简单，比如床边不放危险物品、床与墙壁留有间隔、与同床人员保持间距，必要时增设床档，降低患者受伤或伤人的风险。另外，要充分了解和重视疾病，足够“上心”，文献报道RBD 患者就诊前所致受伤发生率高的最主要原因就是对RBD的认识不足。
再次，减少患者的焦虑情绪和心理负担，以及保持规律的生活习惯也很重要，以免因此加重病情。如进行正念练习中的观呼吸及身体扫描等方法，简单易行，对场所没有特殊的要求，可以帮助患者放松心情，减轻对症状的关注（音频信息请见文末）。坚持“上、下、不、动、静”五字方针来改善睡眠，即按时上床；按时下床；不午睡、不补觉、不赖床。坚持适量运动，如每天做乐眠操（相关链接：乐眠操教学视频，音频信息请见文末。）或有氧运动1小时等。
最后，一定要坚持遵医嘱用药，不随意减量、停药。
如果您或您周围的人有类似上面的表现，建议尽快到睡眠专科就诊评估，明确是否存在相关问题，及时进行专业干预。人的一生有三分之一的时间用于睡眠，让我们关注睡眠状况，提高自身整体健康水平。
参考文献：
朱莉莉，付洋洋，陈苏红.快速眼动睡眠行为障碍的研究进展.护士进修杂志，2017,34（13）:1191-1194.
相关音频：
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：骆蕾
单位：北京大学第六医院
编辑||徐佳
排版||白羽
审核||董平
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