很多人关心的一个问题就是，得了房颤会不会增加死亡率。如果把它变成窦律，还是放到房颤率来比较，会不会短寿。这是非常重要的一个问题。为了解答这个问题，今天我们邀请到了上海市胸科医院心脏中心主任、心内科主任何奔教授来给我们解答相关问题。
我们知道，2002年有一个很重要的研究，叫AFFIRM研究，发表在新英格兰医学杂志上，这是从我们医学来说，它是最权威的，影响力最大的杂志。它把病人分成，我要把他控制成不是房颤的节律，窦律，还有维持房颤律，进行5年的随访。在这5年的随访的过程中，发现是否把它变成窦律，还是继续维持房颤率，两者的死亡率是没有区别的。
没有区别，是说明房颤就不用治疗了吗？显然不是这样。因为我们做医生治疗疾病，任何疾病的治疗有两个重要的目的，一个是延长病人的生命；第二，改善病人的生存质量，或者说缓解症状，改善生存质量。房颤既然会有症状，而且还有一些并发症。房颤是不是就不用治呢？显然不是。我们如果都不去处理它，房颤会有一些并发症。
房颤会导致的并发症
房颤更要命的一点是会引起脑卒中。因为房颤病人跟不房颤的病人相比，脑卒中的风险增高了5倍。也就是说随便找一个，比如说70岁以上，这组房颤，这组不房颤的，他的脑卒中增加5倍。而且从脑卒中那边看，5个脑卒中的病人有一个是房颤所引起。因此，房颤是卒中的一个重要病因、根源。
大家就要问，房颤的病在心房，为什么会引起脑卒中呢？
原来是这样，首先，我们在心房的前外侧有一个地方，左心房的前外侧，也叫左心耳。如果没有房颤，左心耳是随着心房一起收缩的，里面不会积血，血液会跟着血流出来，不会积血。可是，当你房颤以后，心房不收缩了，心耳就为积血，积在那里面形成血块，这个血块如果随着各种因素的发动，随着血块跑到心房，跟着跑到心室，最后跟着体循环。你看这个超声，是会动的，鼠标这个地方是一个左心耳的血栓。这个血栓，我们看这个图，血栓从我左房跑下来以后，经过二尖瓣，跑到左心室，再经过主动脉瓣摄到体循环。
体循环有“三根毛”，我们俗称“三根毛”，直接对着脑里面供血的三根主要的脑供血的血管，正好是垂直的这个地方，直接往脑里面的动脉摄血。这就引起脑卒中。
当然，它也可以绕过这个往下面走，引起肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等等，这些也有可能。但是脑卒中是最常见的。而且这种脑卒中有高致死率、高致残率跟高复发率等风险，因为它是一个血块，溶栓的效果也很差，不像从脑动脉自己长出来的。
有的人跟你较真说，你看到左心耳那个血栓，是不是导致脑梗的原因呢？这种要通过证实也是很不容易的。
我们知道，房颤是脑卒中的一个独立风险因素，风险增加5倍，且20%的脑卒中是由房颤所引起的。通常一个人如果一直是房颤，持续性房颤，他每年发生脑卒中的风险是多少呢？等会儿讲到CHADS2评分。
一般来说，如果是3分，每年的发生率在3-4。也就是说，每100个人一年以后有3%-4%左右会发生脑梗的风险。评分高的人，风险更高。
何奔：上海市胸科医院（上海交通大学附属胸科医院）心脏中心主任、心内科主任、教授、博士生导师
擅长：各种疑难复杂冠心病病人的PTCA及支架手术/对冠状动脉搭桥术后桥血管病变/慢性完全闭塞病变/分叉病变/左主干病变等复杂病变具有丰富的手术经验/尤其在急性心肌梗死急诊PTCA方面有较深的造诣。
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