前言
一旦我方取得了火力优势，急救者就不再处于敌方的危险火力之下。这时，他们的状态就可以从处于交火过程的急救或伤员自救转变为进行战术性的野战急救。
本篇博文的内容：
在阅读时可以跳过那些您已经很熟悉的章节。此外，也可以选择阅读需要进一步磨练的医学知识部分。
本文讨论了有关医务人员在战斗中更好地挽救生命的各种方法和步骤顺序。本文还介绍了战术野战急救的标准：
- 战术野战急救
- MARCH策略
M - 大出血
A - 气道检查
R - 呼吸
C - 循环
H - 头部受伤: 低体温症/低血症
- PAWS
P - 疼痛
A - 抗生素
W - 伤口
S - 夹板
- 敌方战斗人员
- 结语
一、战术野战急救
你所处环境的战况可能会在瞬间发生改变，所以当你的战友取得火力优势或者对面枪声消失无踪的时候，千万不要自欺欺人，天真地认为自己已经完全安全了。
所以，所有急救过程中最重要的一点就是要小心。
在你开始照顾你的病人之前，首先要确保你所处的地方是安全的。
设置一个全方位的安全警戒线，然后再根据情况开始分流伤员。
现在我们讨论的内容是战术战伤救治的后一阶段（COTCCC），这项方法已经包括了许多文中介绍的救治思想，我也补充了一些自己的实战经验。
在后一阶段的战斗救治当中，你应该考虑戴上乳胶手套——在交火过程中的上一救治阶段，医疗人员没有时间和机会把注意力放在如何将感染风险降到最低上；但是现在，你肯定有时间了。
另外，如果你认为情况很糟糕，比如伤员看起来不是很好（也许此时他正在经受不明显大出血的折磨），那么你应该听从你的 "蜘蛛感应"，尽快呼叫医疗救护/紧急救护。
而且，无论你做什么，都不要拘泥于这个创伤急救准则，它应该像是你的圣经一样——如果你认为你的病人需要像直接触碰心包这样的高风险操作，那么尽管就去做。
尽你的一切能力去帮助他。
战术性的现场救治应该从重新分配资源开始（如果"交火急救 "阶段还没有发生的话）。
例如，假设我们的战友携带了一些敏感的任务物品，比如像便携式通信系统这样的东西。
那么敏感的任务物品首先需要放在安全的地方，这样，被影响了精神状态而脑子变得一团糟的伤员就不会做一些愚蠢的事情，比如说朝着自家人呼叫空中打击（或者其他同样会让整个小队丧失信心的事情）。
同样，我们也实在不希望他被注射了能让他嗨得像风筝一样的止痛药之后，还抱着武器和手榴弹不放。
此外，从他身上拿走的武器和爆炸物可以交给负责掩护的队友，这样他们就有更多的弹药可以用来保卫伤员周边。
其实我们还有一种更好的做法：与其把伤员的武器拿走，不如把弹匣取下（加上他包里的其他东西）并清空枪膛后，把枪留给他。
让他拿着安全的武器，对他平复心情是有帮助的。
具体来说，这可以给他希望，毕竟拿着武器本身就是一件很能凸显力量的事情。而且，我们的伤员仍然是个战士，他也想帮助我们。他并不想因为自己的伤势而觉得自己是个累赘，也不想让队伍面临危险。
如果你发现一个伤员身上有多处伤口怎么办？
换句话说，就是指我们的人情况真的很糟糕：没有脉搏、没有呼吸、没有其他生命体征，那我们就不需要对他进行抢救，也不用进行心肺复苏术
这样冷酷无情的原因是我们没法成功救活他，而且这样做浪费掉的资源会让更多的人离开战斗（而可能会导致进一步的伤亡）。
但反过来说，你必须要做到永远灵活处事。
所以，如果你是在撤离点对伤员进行救治上，请继续坚持为伤员施加心肺复苏（前提是你掌握了这项技能，而且你有手，你应该去做，我说的对吧？）
在这种情况下，做心肺复苏是正确的，这就是我们之前讲到的应该尽全力去尝试救助伤员。
战术现场救治的真正工作是从评估开始的。
对于这项工作，我们将会用MARCH PAWS策略。
MARCH代表的是：
- 大出血
- 气道检查
- 呼吸
- 循环
- 头部损伤: 低温症、低血症
PAWS代表的是：
- 疼痛
- 抗生素
- 伤口
- 夹板
这就是整个流程。
二、MARCH策略
2.1——M-大出血
首先我们从 "交火急救 "的阶段开始，先来谈谈在这个过程中对任何出血控制情况的评估。
检查止血带是否还能保持，或者他是否需要另一个止血带（如果需要另一个止血带，与第一个止血带并排使用；瘦子通常需要两个TQ）。
在你还没有开始做任何事情前，先在伤员身上寻找大量出血的迹象。当发现大出血时，使用止血带，固定位置应该较高，而且要扎紧。
如果你不能用CAT控制出血，那就使用止血剂。
然后再次检查伤员，以防漏诊颈部、腋窝、腹股沟等特殊关键部位的大出血。
同时不要忘记在整个过程中保持与伤员交谈。
这是你评估他意识程度的最好方法。
此外，他能够跟你说话表明他的呼吸道是通畅的/开放的——如果他说出的话是有意义的，说明他的大脑还保有充足的血液/氧气（这是他目前还没有出现失血性休克的好迹象）。
意识程度-AVPU
A-警觉：对时间和地点的认识
V-言语：对你的话语作出回应。
P-疼痛：对疼痛有反应
U-无反应：对刺激物没有反应。
如前所述，你需要解除伤员的武装，因为伤员的伤势导致他的精神状态发生了改变（比如精神错乱或精神失常），重新分配他的敏感物品，并关掉他的无线电，以防止他的骚操作伤害到队伍中的其他人。
2.2——A-气道检查
假设你现在面对着一个不说话的伤员。
这时你应该打开他的呼吸道，查看并清理他的嘴，仔细听他的呼吸声。
另外，当你在听呼吸声的同时看着他的胸部，注意是否有上升和下降的动作（即吸气和呼气的迹象）。盯着他观察呼吸至少5到10秒（换句话说，不要机械地跑过去像在训练一样意思一下就完了）。
如果伤员失去知觉，你需要确保他的呼吸道开放。
通常情况下，你可以将他的头向后倾斜并抬起他的下巴（这个姿势可以保持气道的开放）。
另外，你也可以让他保持恢复体位或给他使用NPA（如果你选择用NPA，别忘了用胶带贴住他的脸，否则NPA很可能会滑出来——如果他的头骨裂开了，也就不用担心用NPA戳破他大脑那1%或2%的轻微几率了，因为对他来说，没有开放的气道更危险）。
比方说，我们的人是清醒的但却不能呼吸，那么你就该做你以前在医学院所学到的东西——试着让他的背部翻过来。
这一环节里你应该做的是采取任何能帮助他呼吸的姿势。
例如，一个面部有外伤，嘴或鼻子出血的伤员，坐起来并向前倾，可能会更好地维持他的呼吸道——不要强迫他躺下，因为那只会导致所有的血液和唾液在他的呼吸道中积聚。
对于不同状态的伤员，你应该按照以下的简单流程处理：
气道阻塞的昏迷伤员：
- 仰头、抬下巴
- NPA
- 保持恢复体位
气道阻塞的伤员：
- 仰头、抬下巴
- NPA
- 帮伤员采取任何有助于他呼吸的姿势。
- 保持恢复体位
2.3——R - 呼吸
暴露伤员胸部，然后寻找伤口和呼吸迹象（注意，压力会妨碍你听或看到他的吸气/呼气状况，所以你需要把手放在他的胸部上，去感受呼吸的迹象）。
给在胸口、腋窝和脖子上发现的所有伤口上贴上闭合性敷料（经验："从鼻子到身上被开的洞，这些地方都应该贴上闭合性敷料，为什么说要这么做，是因为人体横膈膜的位置很低，做个准备免得出意外"）。
当你放置闭合性敷料时，最好顺便听一下伤员是否有任何吸气或吹气的声音。
如果你没有给伤员上装通气阀， 那一定要在脑海中记下，等下你可能还得做一个NCD（或至少让伤口透气）。
仔细检查锁骨、胸骨和肋骨是否断裂，但如果你看到这些地方有变色或瘀伤的迹象，就不要像个疯子一样再按下去了。
用 "兄弟抱一下 "的方法检查他的背部，同时你也应该对他的背部进行简单的检查，看看是否有未发现的伤口。
如果你的病人有腹部/胸部的伤口，要注意是否还伴随着张力性气胸。
记住我刚才给你的那个经验法则，就是关于横膈膜位置低，还会移动的事。
所以在救治时如果伤员有进行性呼吸困难，你要考虑一下是否需要对胸部伤口(哪怕只是怀疑有胸部伤口)进行胸腔穿刺减压。
2.4——C - 循环
就像我们在MARCH PAWS策略部分一开始讲的一样，仔细检查你之前做好的 "交火急救 "救治措施，并确保它们仍在发挥作用，这一点至关重要。
如有必要，暴露伤员的伤口，并在伤口上方三指处放置一个自适应CAT（一旦确定不再需要CAT，就将其移除，使用压力绷带替换）。
如果怀疑伤员骨盆骨折就应使用夹板进行稳定。
用干净的手从头到脚清理伤员的血液血渍（用带血的手会让你产生误判）。
在清理过程中，如果你的干净手手指或手掌上出现了血迹，那么你就该准确定位伤口部位，暴露出伤口，评估伤口状况，并采取适当的行动（如根据情况选择使用纱布、止血钳、压力绷带、CAT等）。
如果伤口只是轻微的静脉出血，则不需要立即采取行动。
感受伤员脉搏的强弱。
这时你可能摸不到桡动脉脉搏——没有桡动脉脉搏意味着他的身体没有消除休克影响（在这种情况下，首先要做的是检查他颈动脉的脉搏，以确保他甚至还活着）。
接下来，通过注意皮肤温度和汗液量来评估伤员身体的循环系统状况。
在给你的兄弟翻身之前，检查一下他是否有骨盆骨折的迹象。用夹板稳定疑似骨折的部分，并根据你单位的骨盆骨折SOP来移动他。
当你检查骨盆骨折时，也要检查其他地方的骨折（特别是胸骨和股骨）。
准备好所有需要的设备，包括额外的闭合性敷料、绷带、尿布和保温毯。
先将伤员侧卧，开始用闭合性敷料处理下半身的伤口（一定要先脱掉上半身的衣服）。
然后再将伤员翻转到背部，按以下项目重新评估他的状态：
清醒程度
气道、呼吸、循环状况
对并发症等的干预措施效用
伤员身上的NPA掉了吗？
CAT解开了吗？
绷带/胸封是否还在发挥效果？
1/4处NCD是否还在工作？
TCCC卡是否正确填写
用防水笔在CAT/TCCC卡上写上CAT的时间。
同时在卡上注明是否有取下了不再需要的CAT，并用压缩绷带代替。
2.5——H - 头部受伤/低体温/低血症
保持伤员的体温是非常重要的，你绝对不想让他出现体温过低的情况。
为了保证伤员体温稳定，首先要做的是尽量减少他与外界的接触。比如说帮他脱下湿衣服，换上更干燥的衣服。
把他放在担架上，用保温毯包裹住他（如果你没有保温毯这种稀缺物品，那就开动你的小脑袋，用能找到的任何东西即兴制作一块）。
对比较轻微的头部伤势进行包扎处理。对于严重的伤势（如涉及到脑外伤），千万不要让他躺下，如果有条件的话，让他吸氧。
治疗脑外伤（TBI）需要专业医生的参与，所以要尽快带着你的伤员去找医生。
TBI的迹象包括精神状态的改变，瞳孔放大，从鼻子或耳朵渗出黄色液体，头部变形，眼睛周围有瘀伤（这一系列问题会让他看起来像一只浣熊）。
不管怎样，至少你应该先掌握伤员的生命体征，并判断他是否会进入休克（低血）或是否已经处于休克状态。然后准备好开始静脉注射/输液，以便进行液体治疗（低血症是由于伤员突然失去大量体液，如血液等造成的）。您还需要了解您所在单位治疗失血性休克、TXA（凝血酶）和输注全血的SOP（标准操作程序）。
欢迎通过我们制作的 "战斗医疗要点 "系列视频中了解M.A.R.C.H.策略的详细操作。
三、PAWS
现在我们已经学习完了MARCH策略，是时候继续谈谈PAWS了。
MARCH是关于如何拯救生命的方式。而PAWS则是要把MARCH变得更有价值。
P——疼痛
痛，对伤员来说，是不言自明的。
所以你需要为他提供必要的干预措施（如夹板，可以阻止或限制骨头与肌肉、神经彼此之间的摩擦而减少痛感），再加上药物来控制和稳定你的兄弟正在经历的肉体折磨。
A——抗生素
让你的伤员口服他所携带的医疗包里的抗生素药丸（假设他还能够吞咽东西）。
这些小药丸不仅可以帮助消除或预防可以危及他生命的感染，还可以在一定程度上减轻他的痛苦。
W——伤口
检查伤员身上是否有更多的伤口——那些在之前检查被遗漏的伤口，以及那些已被发现但 "保存 "下来以待稍厚处理的伤口。
一些容易被忽视的伤口包括烧伤（如脸部的烧伤，这种伤口往往伴随着密闭空间一同出现，而且常与气道吸入物造成损伤有关）。
当你发现新伤口时，要做好快速处理的准备，或者尽快叫来医疗兵（让你叫医疗兵得是在你自己不是医疗兵的情况）。
同时也要记得寻找骨裂、眼部受伤、头皮受伤和内脏脱垂等伤处(这个问题实际上远比词面可怕多了，所以在临时处理时最好尽可能地温柔)。
如果你的病人在头部受伤的情况下还能大喊大叫或着发出女妖的声音，那就是一件好事。
但如果他安静地蜷缩在角落里，你得做好面对坏事的心理准备了。
S——夹板
固定好伤员的骨折处，重新把握脉搏状态。
如果你的兄弟有骨折或脱臼，但摸不到脉搏，试着先把受影响的骨头拉直，然后重新评估脉搏的状态。
做这些事情的时候小心一点，同时也要表现出良好的“床边”礼仪（记住一项黄金法则：己所不欲，勿施于人）。
在开始行动之前想好你的行事步骤；不要在没有完整规划的情况下就跳进火线里去。
还要准备好所有你需要的设备。
如果你发现你的伤员已经使用了他自己带的夹板，那就将就用吧——没有必要在治疗已经 "治 "好的东西——但无论如何都要再检查一下脉搏。
不要忘了用你脑门上带着的通讯设备联系战术指挥部，并从下一级医疗人员那里获得一些帮助（他们一群人加起来有着比你和我更大的头脑，不管我们是否知道自己在做什么，让他们来帮忙肯定是个好主意）。
另外，一定要记得和你的伤员交谈——解释你在做什么，给他一些鼓励的话，等等。
在等待医疗救援队到来的过程中，要合理利用时间。
例如，将伤员的个人物品或装备固定在他的担架上，这样直升机降落时的旋翼气浪就不会对任何东西造成毁灭性打击；还要给伤员戴好眼镜、耳罩等防护设备。
另外，把你兄弟的TCCC卡填写完整（这样会让交接工作顺利很多）。
关于医疗直升机，还有一点要提一下。等飞机到达之后，要服从飞机上那群大佬的指挥。
敌方战斗人员
有些时候，你会发现自己需要给敌人提供医疗救治，但是开始之前要牢记交战规则。
基本上，你应该提供给被俘虏的敌人和你给战友同样质量的医疗救治。
如果有必要的话也包括撤离伤员。
即便如此，还是要以安全为先，威胁仍然是清晰可见的——毕竟面前就躺着一个敌人——他可能能对你和你的小队构成危险。
在尝试对敌人采取MARCH PAWS之前，先约束好他，确保你自己的安全。
结语
一旦你的战友取得了火力优势，或者对方的武器打开了静音状态时，伤员救治就该从交火救助模式转为战术野战救治模式了。
在这个阶段，你可以做很多事情——而且也绝对需要做好这些事——来防止你的战友向伤亡投降。
因为你在这个过程中能做的事情很多，所以可能很容易忘记采取某些重要的行动。
这就是为什么会提出MARCH PAWS策略。它绝对是你带入战场的最重要工具之一。
当然，告诉你MARCH PAWS是一回事。
看懂它的实际演示则完全是另一回事。所以，欢迎反复观看我们制作的关于TCCC方法的视频指导，好好搞定这一切。
关于作者：
Luka Zorenc
出身于斯洛文尼亚卢布尔雅那，并在那里度过童年。以前是兽医技师，现在是特种作战部队的军医。一生都在学习，试图帮助别人，并在这个过程中获得乐趣。w
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