周逊 肾内科主任医师
肾为先早就发现，关于饮食，咱们肾病朋友会走两个极端：一是什么不敢吃或过度限制饮食；另一是什么不忌口或饮食没有限制。这两个极端，对肾病患者的康复都是非常不利的，轻则影响病情早日康复的总时间，重则加快慢性肾病的进展速度。肾友或许会说“你说起来容易，做起来哪有那么容易？”。确实如此，由于每位患者的病情不同，症状与体征方面的表现也不一样，出现的并发症也不一样，各项化验检查指标也不同，患者的严重程度自然也就不一样。这样看来，到具体患者身上，每个人的饮食也会存在差异。
既然这样，是不是说肾病患者的饮食都很难弄清楚？当然不是，要说难是有点难，要说不难也不难。只要掌握如下“饮食四原则”，肾友就可以放心吃起来了。
1.肾功能正常，无需低蛋白饮食
可能会有不少肾友已经知道了“低蛋白”这一饮食要求，有些患者可能已经开始准备付诸行动了。请先打住——等看完这一段再作决定也不迟。关于蛋白质摄入量的饮食原则是：若肾功能是正常的，患者就无需过分限制饮食中蛋白质的摄入量，只要不是高蛋白饮食即可。如何判断肾功能是不是正常的？简单一点，可以看血肌酐（SCr）的检查结果，如处于正常范围，就认定为肾功能正常，最好再结合估算或检测的肾小球滤过率（eGFR）来评判肾功能是不是正常，通常以肾小球滤过率小于60ml/min，才可认定为是肾功能不全。总结成一句话：肾功能正常的肾病患者无需低蛋白饮食；肾功能不全的肾病患者才应该坚持低蛋白饮食。
2.有高钾风险者，才需低钾饮食
刚发现肾病或患肾病已有多年，患者都必须面对血钾问题。肾病不仅有高钾血症风险，也会有低钾血症风险；如若都在“防”高钾血症，而坚持低钾饮食，反而对肾病康复不利。比如长期服用激素或正在使用排钾利尿剂的肾病综合征或其它肾病，患者不仅不会出现高钾血症，相反会出现低钾血症，这个时候患者应该增加饮食中钾的摄入量。只有那些存在高钾风险或已经并发了高钾血症，患者才需要限制饮食中钾的摄入量。常见于慢性肾功能不全及存在尿量减少的急性肾衰竭等，同时还应以监测的血钾变化情况作为依据。因此，肾病患者的饮食要不要限钾，一定要视自己的病情而定，别盲目跟风。
3.无水肿高血压，无需严格限盐
肾病患者都需要严格限盐吗？当然不需要，肾为先说的是“不需要严格限盐”，指的是“可以正常吃盐”或“盐摄入量适当减少一点”即可。这一饮食原则，适应于都无明显水肿也无血压升高的肾病患者。若出现明显水肿和/或血压还没有降下来，则需要严格限制盐的摄入量，此时严格限制盐的摄入也是暂时的，等到水肿消退与血压降下来之后，患者仍可恢复适当低盐饮食或正常吃盐，无需继续严格限盐。我们发现，有不少肾友总是会过分限制盐的摄入量，甚至完全不吃盐，导致患者四肢无力与面黄肌瘦，反而不利于肾病康复。盐不是洪水猛兽，而是人体必需品，长期严格限盐，一定是有害的。另外，需要强调的是，无需严格限盐，并不代表可以多吃盐，成人每天盐的摄入量应该维持在4-6克。
4.合并其它三高，强调清淡饮食
前面已经说了“一高”，即高血压，说的是合并有高血压的肾病患者应该适当限制盐的摄入量。除了高血压这一高之外，还有其它“三高”，即高血脂、高尿酸及高血糖，合起来称为“四高”。与高血压一样，其它“三高”常常与慢性肾病合并存在，或为慢性肾病的病因，或为慢性肾病的并发症与合并症。不管是什么情况，只要同时存在一高、二高、三高或四高，患者都应该更加强调清淡饮食。高血压者强调低盐饮食，前面已经说过；高血脂者强调低脂饮食，即不吃或少吃肥肉或油腻食物；高尿酸血症者，强调低嘌呤饮食，不吃动物内脏与荤汤；高血糖或糖尿病者强调低碳水化合物饮食，不吃甜食及限制主食摄入量。这一饮食原则，也需要肾友掌握好。如果没有这“三高”，肾病患者无需过分限制或什么也不敢吃。
结语：还不清楚什么能吃与什么不能吃吗？只要能够记住如上“肾病饮食四原则”，平时吃起来就简单多了，患者可以放心吃，并不会影响肾病康复，更不会促进肾病进展。
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