门诊。
来了一位80多岁的老太太。
长期的高血压，吃着降压药氯沙坦钾，血压也没降到正常，一直在150-160/70mmHg左右，没什么不舒服，自己感觉挺满意。
可是，最近几天不行了，头痛，右侧半边头痛。找人按摩了一下头颈部，痛得更厉害了，皮肤还“过敏”了，不过不痒。自测血压有时候高到170～180/70mmHg，就想着来看病了。
高血压，右侧头痛，血压也升高了。是高血压引起的头痛？
按摩哪儿了？更疼了？还过敏了？
看一看。
一看，老人头痛的病因诊断就明确了。
右侧头部，从发际下一直到项背、右肩，多发片状的红色皮疹，有些皮疹处还有密集的水泡。
带状疱疹！
所以头痛，脖子痛，起疹子，可不是不痒吗！
网络图片，患者的皮疹更多发，更广泛
测血压，血压156/70mmHg。
老年人的高血压，血压最好也要控制在140/90mmHg以下。因为研究证明，80岁以上的老老年人，血压降到140/90mmHg以下也是获益的。
这位患者收缩压（高压）高，有时要高到180mmHg，舒张压（低压）不算低，还是可以再降低一些，以策安全。
因为已经服了氯沙坦钾，那就加服左氨氯地平（氨氯地平和左旋氨氯地平有什么不同？）。
“沙坦” “地平”，降压药里的好搭档（联合药物降压，谁是“最佳拍档”？）。
左氨氯地平，长效制剂，起效不那么急，水肿的副作用比较轻。
转皮肤科就诊。
带状疱疹，老年人很常见。那是早已感染、长期潜伏在我们身体的神经节细胞里的水痘-带状疱疹病毒，一遇到有个风吹草动、身体抵抗力降低，就出来作祟了。老年人，身体抵抗力原本就是降低的，就更容易发病了。
带状疱疹没出皮疹之前，就是疼痛。因为看不到皮疹，就容易被误诊。还因为疼痛的部位，被误诊为其他疾病，比如发生在左胸、左臂的，被误诊为冠心病、心绞痛的。
出了疹子，都是在半边身子的，因为是沿着神经走行分布的。
现在已经有了带状疱疹疫苗，老年人可以预防接种的。
医生提醒：头痛、颈痛，颈椎的部位一定不要轻易按摩，尤其是老年人。
颈椎部位靠近生命中枢，比较薄弱，容易损伤。一旦损伤，后果很严重。还有人因为按摩进步损伤颈动脉，造成了脑梗死。
老年人骨质疏松，稍不注意还容易骨折。
这位患者，带状疱疹，就更不是按摩的适应证了。按说在出疹前，皮肤的敏感性增高，触摸也会疼痛的。
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心血管内科侯晓平
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