小红帽说
昨天小红帽给大家讲了讲如何预防糖尿病足，而同样作为糖尿病最严重的并发症之一——糖尿病肾病，同样也强调“预防”二字！越早发现，越有机会逆转，这道理相信各位糖友都懂。
如何早发现呢？
尿微量白蛋白的升高是最重要的客观指标。
不过，它也有“犯错”的时候，比如这两个病例——
病例1
杜先生，男，49岁，半年前体检时空腹血糖8.2mmol/L，尿微量白蛋白62mg/L(正常值1～25mg/L)，在外院诊断为2型糖尿病合并糖尿病肾病Ⅲ期，给予短程胰岛素强化治疗。半年来血糖控制良好，但尿微量白蛋白并未下降，反而轻度升高。
上个月来医院内分泌科门诊检查，彩色B超检查发现左肾有占位性病变，强化CT检查诊断左肾恶性肿瘤，进行了左肾切除术病理检查诊断左肾癌，左肾切除后尿微量白蛋白检查正常。
病例2
金女士，女，62岁，诊断2型糖尿病5年，诊断糖尿病早期肾病6个月，服用缬沙坦治疗3月多，尿微量白蛋白持续在100mg/L～180mg/L之间波动，效果不佳。
患者来医院内分泌门诊咨询，要求调整治疗。门诊检查后，发现她合并有慢性尿路感染，给予抗生素治疗2周后复查尿微量白蛋白为20mg/L，此后多次复查尿微量白蛋白均正常。
尿微量白蛋白有什么作用？
2型糖友中慢性肾脏疾病的累计发生率约为20%～40%。很高对不对？但是不用害怕，因为你知道吗——
在目前的医疗技术条件下，多数糖尿病早期肾病患者只要坚持正确积极的治疗，就有可能逆转至正常或达到延缓其发展的目的。换句话说，在2型糖尿病肾病的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中只有第Ⅲ期的患者最有治疗价值和乐观的治疗效果。
这时尿微量白蛋白就要“闪亮登场”了！因为——
尿微量白蛋白不但是诊断糖尿病早期肾病的重要标志，同时对糖尿病终末期肾病——尿毒症的预测也有重要价值。
所以，微量白蛋白尿的筛查应当从诊断2型糖尿病时起，至少每年检测1次。
这些情况下也会出现尿微量白蛋白升高？！
虽然尿微量白蛋白增高是糖尿病早期肾病的标志,但是,尿微量白蛋白增高不等于糖尿病早期肾病，天呐！好绕口。简单来说，就是这些因素和疾病也会导致尿微量白蛋白水平升高：
①高蛋白膳食摄入、月经或阴道分泌物混入尿液、剧烈运动等都能使尿微量白蛋白假性升高。
②急性发热性疾病、充血性心力衰竭、甲状腺功能减退症、淋巴瘤、各种水肿性疾病、骨髓瘤、尿路感染、肾脏肿瘤、肾脏囊肿、泌尿系结核、泌尿系结石、慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合症、狼疮肾、高血压病、干燥综合症等疾病均会出现尿微量白蛋白升高甚至显性蛋白尿。
③相反，一些药物如卡托普利、缬沙坦等ACEI及ARB类药物及吲哚美辛、布洛芬等药物会使尿微量白蛋白水平降低。
以上列举的这些因素和疾病都能与糖尿病并存。在诊断糖尿病早期肾病前，也不能忽略这些疾病和因素哦！
这样就能又快又好地诊断糖尿病肾病！
测定尿微量白蛋白，关键在于尿标本的采集：
①尿标本最好在清晨留取，晨尿最好；
②尿液采集要注意清洁，避免月经及阴道分泌物的混入；
③采集尿液前几天应避免高蛋白膳食;
④有心力衰竭、水肿、尿路感染及急性发热性疾病时，应在感染及疾病得到有效控制后再检查。
糖尿病早期肾病的诊断必须建立在正确留取尿标本及排除其他疾病的基础上。
那么，为什么文章开头的两个病例会出现“误诊”的情况呢？
病例1是在没有进行肾脏影像学检查的情况下，把糖尿病合并肾脏肿瘤所致的微量蛋白尿误诊为糖尿病早期肾病，险些耽误治疗；
病例2是忽略了尿路感染对微量白蛋白尿检测的影响，把糖尿病合并尿路感染误诊为糖尿病早期肾病，给患者造成了长期的心理恐慌。
筛查糖尿病早期肾病，糖友该这么做！
①微量白蛋白尿的筛查应当从诊断2型糖尿病时起，至少每年检测1次。
②在正确留取尿标本及排除其他疾病的基础上，如果尿微量白蛋白尿的筛查结果符合糖尿病早期肾病的诊断数值，应该在3个月内再化验1～2次尿微量白蛋白。
如果3次结果（包括筛查试验）中至少有2次阳性，并且排除了影响尿白蛋白检测的各种因素后，方可确诊为糖尿病早期肾病。
③如果筛查结果阴性，应继续每年1次尿微量白蛋白筛查。
小知识
什么是糖尿病早期肾病？
糖尿病早期肾病又称做糖尿病肾病Ⅲ期。
糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，分为5期，糖尿病肾病Ⅲ期是目前在医院的日常工作中能诊断的最早期的糖尿病肾病；
糖尿病肾病Ⅳ期又叫糖尿病临床肾病，通常表现为肾功能不全、贫血、氮质血症、高血压、尿常规检查蛋白尿 ～ ；
糖尿病肾病Ⅴ期又叫终末期肾病或者叫尿毒症。
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