我相信临床工作中,我们或多或少都接触过血气分析。无论考虑患者是否存在呼吸衰竭、酸碱失衡、离子紊乱、亦或是术前评估,都离不开血气分析。但是,我们真的会看血气分析吗?平时看到大佬瞟了一眼血气分析的单子,就能明确存在什么问题。而临床小白看了半天,也没看出来有问题。真是被血气分析气的气血不足,大脑缺氧、两眼发懵。一旦我们碰到危重患者的时候,可能每个小时都需要做血气分析。那么我们能够看出患者血气分析的变化吗?能从中判断出患者的病情变化吗?这篇文章简单地介绍下血气分析,让我们在工作中也能像大神一样,精通血气。那么就开始今天的学习吧。

血气分析入门知识(你真的会看血气分析吗)(1)

一、血气分析是什么?

血气分析是应用血气分析仪,通过测定人体动脉血的H 浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。

血气分析入门知识(你真的会看血气分析吗)(2)

二、血气分析的适应症有哪些?

1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断;

2.呼吸困难的鉴别诊断;

3.昏迷的鉴别诊断;

4.手术适应证的选择;

5.呼吸机的应用、调节、撤机;

6.呼吸治疗的观察;

7.酸碱失衡的诊断等。

三、血气分析的意义有哪些?

用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、离子紊乱以及缺氧和缺氧程度等。

血气分析入门知识(你真的会看血气分析吗)(3)

四、血气分析中的常用监测指标有哪些?

我们不打无准备的杖,学好血气分析之前,要熟悉这些指标,明确他们的意义,正常值。

指标

正常值

意义

动脉氧分压(PaO2)

95-100mmHg

物理溶解在血液中的O2所产生的压力。随着年龄的增大而降低。依据PaO2可将缺氧分为三个程度:轻度(89-60mmHg)、中度(60-40mmHg)、重度(<40mmHg)。

二氧化碳分压(PaCO2)

34-45mmHg

溶解在血液中二氧化碳产生的压力。

pH

7.35-7.45

表示体液的酸、碱性。如果血液的PH值大于7.45,表现出碱中毒。当血液的PH值小于7.35时,则表现出酸中毒。

实际碳酸氢盐(AB)

22-27mmol/L

是指隔绝空气的全血标本,在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐的量。既是反映代谢因素的指标,又是反映呼吸因素的指标

标准碳酸氢盐(AB)

22-27mmol/L

是指全血在标准条件(即温度在38℃,血红蛋白氧饱和度为100%,用PaCO2 40mmHg的气体平衡)下测得的血浆HCO3-含量。仅是反映代谢性因素的指标。

剩余碱(BE)

±3mmol/L

标准状态下将血液标准滴定至PH=7.40时候所需要加的酸或碱的量,不受呼吸的影响,只反应代谢性因素。正值增加碱过剩,负值增加碱缺失。

动脉血氧饱和度(SaO2)

95%-98%

每克血红蛋白可结合1.34mlO2,一般情况下为95%-98%。动脉血氧饱和度和脉搏血氧饱和度意义接近。

阴离子间隙(AG)

8-16mmol/l

未测定阴离子和未测定阳离子的差值,简化的公式为:Na-CL-HCO3。是代谢性酸碱失衡的指标

氧合指数(OI)

400-500mmHg

(PaO2)/FiO2,其中PaO2为动脉氧分压,FiO2为吸入氧浓度百分比。氧合指数小于300mmHg,提示肺呼吸功能障碍。氧合指数小于200 mmHg,提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

五、根据动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)判断是否存在呼吸衰竭。

呼吸衰竭是呼吸功能严重损害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征。

诊断:在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg时可确诊为呼吸衰竭。分为Ⅰ型和Ⅱ型。

1.不吸氧:

类型

标准

含义

机制

Ⅰ型呼衰

(低氧血症型)

PaO2<60mmHg;PaCO2正常或下降

缺氧不伴CO2潴留;

或伴CO2降低

换气功能障碍

Ⅱ型呼衰

(高碳酸血症型)

PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg

缺氧伴CO2潴留

单纯肺泡通气不足

2.吸氧时:

PaO2>60mmHg、PaCO2>50 mmHg→吸氧条件下→Ⅱ型呼吸衰竭;

PaO2>60mmHg、PaCO2<50 mmHg→计算氧合指数OI<300 mmHg→呼吸衰竭。

3.处理:

Ⅰ型呼衰:予高浓度(35%<吸氧浓度<50%)或短时间内间歇高浓度氧(>50%)气吸入;Ⅱ型呼衰:予低流量(1~2L/min)或低浓度(<35%)持续吸氧。

六、根据pH 值、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-)、剩余碱(BE)判断酸碱失衡。

碳酸氢根(HCO3-)和碳酸(H2CO3)的不解之缘:碳酸氢根(HCO3-)和碳酸(H2CO3)之间如胶似漆,像是一对夫妻一样。而pH 就像是他们的孩子一样。

为了让“孩子”(pH 值)维持在“气伤我”(7.35)和“气死我”(7.45)之间。这对“夫妻”( 碳酸氢根(HCO3-)和碳酸(H2CO3))的比例就要维持在20:1。

血气分析入门知识(你真的会看血气分析吗)(4)

血气分析入门知识(你真的会看血气分析吗)(5)

还有爱的公式可以让多余的那一方向少的那一方转换。H2CO3= HCO3- H 。如果 H2CO3 和 HCO3- 有一方减少或增多,另一方也会出现一样的反应。其目的就是为了维持 20:1 这样一个比例,足以保证 pH 值在正常范围。基于此我们就可以来分析各种酸碱平衡紊乱的走向。

(1)单纯酸碱平衡紊乱

① 代谢性酸中毒:始发因素 HCO3-↓,夫唱妇随,H2CO3 也下降(也就是 PCO2↓),如果 pH 值还能维持在正常范围,则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。

② 代谢性碱中毒:始发因素 HCO3-↑,接着 PCO2↑,pH 值维持在正常范围则为代偿性,pH 值上升了则为失代偿性。

③ 呼吸性酸中毒:始发因素 CO2 潴留(PCO2↑),妇唱夫随,HCO3-↑,如果 pH 值还能维持在正常范围,则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。

④ 呼吸性碱中毒:始发因素为通气过度,CO2 排出过多(PCO2↓),继而 HCO3-↓,pH 值正常,则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。

总结:代谢性酸碱平衡紊乱中 pH 值与 PCO2、HCO3- 方向是相同的、而呼吸性酸碱平衡紊乱中 pH 值与 PCO2、HCO3- 方向是相反的。PH值如果正常,提示代偿性

pH 值

HCO3-

PCO2

类型

代谢性酸中毒(失代偿性)

-

代谢性酸中毒(代偿性)

代谢性碱中毒(失代偿性)

-

代谢性碱中毒(代偿性)

呼吸性酸中毒(失代偿性)

-

呼吸性酸中毒(代偿性)

呼吸性碱中毒(失代偿性)

-

呼吸性碱中毒(代偿性)

(2)加重型二重酸碱平衡紊乱(同时存在两种性质的酸、碱中毒。)

pH 值变化明显,但是 HCO3- 和 PCO2 变化不大。

例如:代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

pH 值

HCO3-

PCO2

代谢性酸中毒

呼吸性酸中毒

最终结果

明显下降

变化不大

变化不大

再比如:代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

pH 值

HCO3-

PCO2

代谢性碱中毒

呼吸性碱中毒

最终结果

明显升高

变化不大

变化不大

(3)相反型二重酸碱平衡紊乱

例如:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

pH 值

HCO3-

PCO2

代谢性酸中毒

呼吸性碱中毒

最终结果

变化不大

明显下降

明显下降

……以此类推。

七、根据碳酸氢根浓度(AB、SB)判断酸碱失衡紊乱。

SB 排除了呼吸因素影响,是反映代谢性酸、碱中毒的可靠指标,升高为代碱、降低为代酸。

AB是指隔绝空气的全血标本,在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐的量。既是反映代谢因素的指标,又是反映呼吸因素的指标。

如果不存在呼吸因素的影响,应该是 AB = SB。

如果AB>SB,证明实际测得HCO3-比较多,比标准情况下多。多出来的HCO3-是哪里来的呢?根据H2CO3= HCO3- H 。说明是因为多出来的 HCO3- 可能来自 CO2 的转换,所以实际上的 PCO2 应该高于标准状态下的 40 mmHg,可判断存在呼吸性酸中毒

如果,AB<SB,可以推导出来,存在呼吸性碱中毒。

例如:

AB=SB(

排除了呼吸因素影响,碳酸氢根浓度下降了。

单纯代酸

AB=SB(

排除了呼吸因素影响,碳酸氢根浓度下降了。

单纯代碱

AB>SB(

存在呼吸因素影响,AB>SB,呼酸;SB低于正常,存在代酸

代酸合并呼酸

AB>SB(

存在呼吸因素影响,AB>SB,呼酸;SB高于正常,存在代碱

代碱合并呼酸

AB<SB(

存在呼吸因素影响,AB<SB,呼碱;SB低于正常,存在代酸

代酸合并呼碱

AB<SB(

存在呼吸因素影响,AB<SB,呼碱;SB高于正常,存在代碱

代碱合并呼碱

AB>SB(-)

存在呼吸因素影响,AB>SB,呼酸;SB正常,没有代谢性酸碱失衡。

呼酸

AB<SB(-)

存在呼吸因素影响,AB<SB,呼碱;SB正常,没有代谢性酸碱失衡。

呼碱

八、根据BE判断酸碱失衡紊乱。

不受呼吸的影响,只反应代谢性因素。正值增加碱过剩(碱中毒),负值增加碱缺失(酸中毒)。

BE

>3

碱中毒

<-3

酸中毒

九、实例

血气分析入门知识(你真的会看血气分析吗)(6)

首先:根据PaO2、PaCO2,都在正常范围,氧合指数基本正常,没有呼吸衰竭。

其次:PH在正常范围,可能存在失代偿的酸碱失衡,或没有酸碱失衡。

然后,PaCO2正常,不存在呼吸性酸碱失衡。

AB≈SB,整体下降,证明存在代谢性酸中毒。

BE<-3. 证明存在代谢性酸中毒。

结果:代谢性酸中毒

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