根除幽门螺杆菌治疗方法（根除幽门螺杆菌治疗）

作者：中山大学孙逸仙纪念医院杨雪梅

审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄

您是否时常感到上腹疼痛、早饱、口臭、恶心、腹胀？什么是幽门螺杆菌？怎样检测？检查阳性后该怎么办？一定会得胃溃疡或是胃癌吗？

根除幽门螺杆菌治疗方法（根除幽门螺杆菌治疗）(1)

应该如何治疗和该注意哪些事项？日常又该如何预防再次感染？接下来逸仙药师一一为您讲解：

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。

根除幽门螺杆菌治疗方法（根除幽门螺杆菌治疗）(2)

幽门螺杆菌从何而来？

人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。

一、幽门螺杆菌通过以下途径传播

1、口-口—共用餐具，水杯。

2、胃-口—胃里反流到口腔。

3、粪-口—幽门螺杆菌可随粪便排出。

二、以下情况可能感染幽门螺杆菌

1、进食了被幽门螺杆菌污染的食物或水。

2、聚餐传播。

3、母婴传播。

4、接吻传播。

据统计，在我国20-50岁的人群中幽门螺杆菌的感染率呈递增趋势，50岁以上高达69%。

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怀疑幽门螺杆菌感染，如何检测呢？

1、首选14C或者13C呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。

2、胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。

3、还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用较少。

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感染了幽门螺杆菌一定会得胃溃疡或是胃癌吗？

幽门螺杆菌感染后，100%会发生胃黏膜活动性炎症，只不过约有70%的人会感觉到明显的症状。

1、 100%的患者均可出现慢性活动性胃炎；

2、大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡；

3、大约5%-10%的患者可能会出现消化不良。

4、大约1%的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。

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幽门螺杆菌是如何根除的？

根除幽门螺杆菌，临床上主要应用三联和四联疗法，四联疗法的根治率稍高，其方案是：抑制胃酸的质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素以及铋剂，共计四种药物.每日2次，连服10日或14日。根除率达90%以上。

1、质子泵抑制剂主要有:奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。

2、抗生素主要有:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素、左氧氟沙星等。

3、铋剂: 枸橼酸铋钾，胶体果胶铋。

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四联疗法举例如下。注意用药需在专科医生指导下使用，不可擅自购药服用。

7-14天
药名	用量	次数/一天	早	晚	餐前/后
雷贝拉唑	20mg	两次	六点	六点	餐前
枸橼酸铋钾	0.3g	两次	六点	六点	餐前
阿莫西林	1g	两次	八点	八点	餐后
克拉霉素	0.5g	两次	八点	八点	餐后

关于这方面的临床研究层出不穷，鉴于四种药物要吃两周，国外又开发了序贯疗法，把不同的抗生素分为两个阶段，就像是接力棒，把杀菌的力量传递下去。续接起来，称为序贯疗法。据生物学研究，青霉素（阿莫西林）可以打开HP的细胞壁，利于后期的深入杀灭。一项国际的临床试验研究表明，这种方法用药14天和四联疗法14天同样有效，杀灭的概率都在90%以上。但是序贯疗法的用药比四联疗法的少，对胃的刺激就会减少，发生药物不良反应的概率减低，所以，一般在门诊，也会使用序贯疗法，其方案举例如下。

7天前
药名	用量	次数/一天	早	晚	餐前/后
雷贝拉唑钠	20mg	两次	六点	六点	餐前
阿莫西林	1g	两次	八点	八点	餐后
后7天
雷贝拉唑	20mg	两次	六点	六点	餐前
克拉霉素	0.5g	两次	八点	八点	餐后
替硝唑	0.5g	两次	八点	八点	餐后