寸有所长,尺有所短,每一种方法都有它的优点,同时也要清楚的认识到它的不足。随着微创技术的发展,很多手术都可以通过微创来治疗的,但是不要过分的扩大微创的适应证,不是所有的手术都可以通过微创来达到治疗的目的。

从事门诊工作的医生都知道,门诊很多的患者,一旦提到这个疾病需要通过手术来解决,患者直接就问能不能做微创?可见微创多么深入人心!

笔者以一个从事26年骨科工作的经验给您一个忠告,微创不是万能的,不是所有的手术都可以通过所谓的微创来达到治疗目的。微创是一种手段,是一种理念,而不是一种手术的形式。在开刀的过程当中,做到最大限度的损伤控制,那就是微创,这与刀口的大小没有太大的关系。重要的是在手术的过程当中不损伤其他的组织,不造成正常组织无谓的牺牲,那就是微创!

这里介绍一下即将做的一例手术,女,74岁10个月。两个月前因腰椎管狭窄,右下肢疼痛,做了侧路镜下减压的手术,手术时长四个小时,术后患者疼痛没有得到很好的控制。目前仍有疼痛,不能正常行走,站立,严重影响到日常生活,需要口服氨酚羟考酮这一类的止疼药。

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(1)

患者的正侧位片似乎看不到特殊异常

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(2)

患者的正侧位片似乎看不到特殊异常

来看一看她的腰椎CT,这对于判断椎管狭窄是非常重要的。

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(3)

L5/S1

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(4)

L4/5

L4/5显然是做过手术

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(5)

L3/4狭窄

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(6)

L2/3严重狭窄

看看骨性结构,多个部位的狭窄

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(7)

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(8)

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(9)

L4/5

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(10)

L2/3

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(11)

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(12)

矢状位重建片矢状位重建片,可以看到多个椎间孔的狭窄

对于这样的病人,选择什么样的方式才能够解决问题?显然,患者对第一次的微创手术并不满意,她不再认可此前的微创手术,面对这样的患者,我们需要新设计治疗方案,我们建议她进行及早的开放翻修。

翻修手术要面对各种困难,比如第一次手术造成的组织结构的损坏,局部的粘连导致翻修手术的难度提升,不确定因素的增加。

每一台翻修手术都是一个挑战。

为什么腰椎微创手术这么难恢复(微创不是万能的)(13)

虽然是开放手术,最大限度的减少损伤,减少出血,那就是“微创”!做到微创,患者很快能恢复到正常的状态,这是每一个术者的目标。

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