近日，滨州医学院附属医院消化内科与胃肠外科通力协作，成功救治一名胃大部术后恶性肠梗阻患者。
杨大爷是一位年近八旬的老人，数月前因腹胀、腹泻在当地医院诊断为胃癌，随即进行了胃大部切除术。患者术后腹胀未见明显减轻，反复到当地医院及上级医院就诊，诊断为不完全肠梗阻，原因未明，腹痛腹胀症状也未见缓解。10月初，患者来滨医附院胃肠外科门诊就诊，以“胃大部切除术后肠梗阻”收住院。住院后，胃肠外科副主任医师胡宝光为老人进行了全面检查，在患者右下腹隐约触及一包块，初步诊断为回盲部占位可能，随即安排老人进行结肠镜检查，结肠镜检查结果为：回盲部巨大肿块，肿物堵塞肠腔导致肠梗阻，需要立即畅通肠腔，避免发生肠坏死或肠破裂等并发症。
诊断明确后，由胡宝光主持，滨医附院胃肠外科与消化内科对这一例特殊肠梗阻病例进行了讨论。消化内科副主任牛琼详细询问患者病情，分析肠镜诊断结果，决定先行肠梗阻导管置入术，吸出梗阻近端气体及液体，缓解肠梗阻症状，再行肠道支架置入术，畅通肠腔，解除梗阻，争取手术机会。
胃大部切除术后患者空肠生理解剖改变，肠梗阻导管置入困难，牛琼反复尝试后成功将肠梗阻导管置入空肠上端，引流通畅，患者症状减轻。10月14日，肠梗阻导管进入深度达2米，基本接近梗阻段。消化内科ERCP小组在牛琼的带领下克服患者肠黏连、回盲部生理性的弯曲、肿块巨大重力作用堵塞肠腔等困难，反复更换各种类型肠镜，最终以肠梗阻导管为引导，以ERCP对接技术作为衔接，克服重重困难，历时2个多小时成功将肠道支架释放。
肠道支架置入术后，肠腔畅通，患者长时间集聚的肠液、粪块、气体等如排山倒海般涌出，牛琼首先考虑的是患者腹部体征变化，赶紧观察大爷腹部，看到杨大爷肚子不涨了，脸上也有了舒展的笑容。
手术结束后，大爷激动落泪，他儿子动情地说：老人手术后就没有睡过一次好觉，一直腹胀查不出原因，没有办法抱着试试看的心态找到滨医附院，牛琼、胡宝光和其他医护人员集思广益、尽心尽力、克服困难，在最短的时间为老人解除病痛，甚是感激。
疑难杂症及急危重症患者的治疗需要多学科一起讨论，进而明确诊断，制定最佳手术方案。此次滨医附院胃肠外科、消化内科共同协作，将疾病诊断明确。ERCP小组成员在牛琼带领下，术中克服重重困难，借用ERCP技巧多次尝试失败后不曾放弃，最终战胜困难取得成功，更是体现了滨医附院仁心妙术的医者精神和滨医附院内镜人镜艺求精的高超技巧。
结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。7%-29%的结直肠癌患者存在急性或亚急性肠梗阻，其中约30%的患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法进行根治性手术。恶性肠梗阻的传统治疗方法是急诊手术切除梗阻部位，同时在近端结肠进行造瘘。如果肿瘤不能切除，就单纯做近端结肠造瘘，解决肠梗阻的问题。由于肠梗阻急诊手术无法清洁肠道，肠道内容物多，术后并发症、病死率均较高。急诊往往需要开腹手术，且根除病变困难，不能同时对肝转移病灶进行治疗，患者往往需要接受二次手术。内镜下结肠支架置入术采用内镜下微创的方式解除肠道梗阻，患者痛苦小、并发症少。通过置入结肠金属支架进行桥接，在术前解除肠梗阻，使急诊手术转变为择期手术；患者可以在术前更好的清洁肠道、进行肿瘤评估，为腹腔镜下切除、一期吻合、联合肝转移切除等创造条件，从而减少患者损伤、降低造瘘和并发症发生率、减少二次手术。对于无法手术切除的患者，内镜下结肠金属支架置入可以替代姑息手术，达到解除肠道梗阻的目的。置入金属支架的患者比手术患者能更早的接受化疗，有利于缩短住院日、改善患者预后。
滨医附院消化内科介入团队自2010年开展结肠支架置入来，解除了近百名患者肠道梗阻之痛苦，同时和兄弟科室开展了肠道支架桥接外科手术的先进理念，肠道支架技术的应用，使得胃肠外科微创技术得到进一步延伸和提高，相信今后会给更多肠梗阻的患者带来福音。
作 者：滨医附院消化内科，常鲁杰
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