【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。
【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者因精神萎靡，思虑过度半年余，前来就诊。患者自述因生闷气导致精神不佳、思虑过度，睡眠欠安，丑时易醒。过度思虑，自觉焦虑，时常感到心悸。腹泻7-8次，大便不成型，口干、恶食寒凉之物，纳差食欲不佳，常自汗，自评量表提示：重度抑郁，中度焦虑，舌体胖大，边缘有齿痕，舌苔黄厚腻，舌中有小裂纹且部分舌苔剥脱，肝胆区有瘀点。
【辨证论治】中医诊断为癫病，证属心脾两虚，气郁痰结，遂立补养心脾，理气开郁，化痰醒神之法，选用二陈平胃散加减，共3剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
【疗效反馈】二诊：患者服药后反馈失眠症状好转，睡眠质量提高，遂增加升麻、防风的用量，继续服药三剂。
【按语】《难经》提出“重阴则癫”。人身阳主动，阴主静，癫证邑邑不语，则是阳气不振而群阴用事。本案例患者，思虑过度，经久不愈，心神不宁，气血耗伤，故选用炒白术、炒白芍一能健脾益气，一能益阴养血；黄芪补诸虚不足，益元气，壮脾胃；治疗脾虚泄泻；升麻甘苦平，微寒，能安魂定魄；防风辛散祛风，善行不居，以助升麻开散之力，又善疏调肝气；茯苓，甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，心脾实则忧恚惊邪自止；因痰气久郁，易从热化火，酌加黄连苦寒入心，最能清心火，宁心神；陈皮、姜半夏理气和中化痰，酌加香附调理气机以助化痰之力；二诊，增加升麻、防风的用量，经云“湿盛则濡泻，”“清气在下，则生飧泄”二药相伍升清，故兼能治飧泄，全方能通阳抑阴，宁心安神，开郁清热。
