周逊 肾内科主任医师
肾友都知道：“肾病、肾功能与血肌酐”的关系最为密切，肾病是否严重主要看肾功能，肾功能是否严重主要看血肌酐。因此，只要血肌酐（Scr）高了就认为肾病严重了，而且血肌酐越高肾病就越严重。
事实果真如此吗？如果朋友们能弄清楚如下这6点，就算血肌酐高了或许也不那么担心！
1.看原发病
血肌酐升高一定是有原因的，医生必须弄清楚引起血肌酐升高的原发病是什么。因为不同的肾病，其预后也是不同的。如果是糖尿病肾病，一旦发现血肌酐升高，就算Scr不太高，也多提示病情发展快、病情重且预后差；如果是肾病综合征，处于高度水肿期，就算血肌酐明显升高，只要及时治疗并治疗“到位”，也不用过分担心；如果是药物引起的血肌酐升高，只要及时停用相关药物并积极治疗，肾病也不算严重。
2.看是否存在肾脏肿大或明显萎缩
一般来说，血肌酐升高的同时存在肾脏明显萎缩，多提示肾病比较严重。如若血肌酐升高的同时存在肾脏肿大，就算再高的血肌酐，都有希望把血肌酐降下来，从而逆转肾功能。另外，排除性别与身高因素，肾脏萎缩得越厉害，肾病就越严重，离尿毒症透析就越近。
3.看尿蛋白与血压高不高
因为蛋白尿与高血压是慢性肾脏病进行性进展的两大危险因素，尤其是存在有中等量以上蛋白尿和/或未控制的高血压的慢性肾功能不全患者，多提示病情发展快，与尿毒症更接近。无论肾友的血肌酐有多高，大多提示病情严重且预后差。
4.看患者性别与胖瘦情况
同样的血肌酐值，在男性与女性以及胖与瘦的肾病患者身上，其病情的严重程度也是不一样的。为什么会这样？这是由于血肌酐也叫内生血肌酐，它是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，而女性及体形较瘦的肾病朋友人体肌肉总量多小于男性及体形较胖者。也就是说，女性及体形消瘦的肾友检测的血肌酐值要比真实情况高一些。比如女性或体形消瘦肾友的血肌酐检测结果为200μmol/L，通常比男性或肥胖肾友的血肌酐的检测结果为200μmol/L要严重。
5.看肾小球滤过率或内生肌酐清除率
肾友应做肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）检测，这一结果才是检测时肾病患者真实肾功能损伤程度。排除可逆因素，肾小球滤过率或内生肌酐清除率的数值越低，表明肾病越严重。按照15、30、60及90四个数字节点，可将慢性肾脏病分为五期：肾小球滤过率<15ml/mino为慢性肾脏病5期最严重；慢性肾脏病5期比肾小球滤过率介于15-30ml/min之间的慢性肾脏病4期严重；慢性肾脏病4期又比肾小球滤过率介于30-60ml/min之间的慢性肾脏病3期严重；慢性肾脏病3期又比肾小球滤过率介于60-90ml/min之间的慢性肾脏病2期严重；而肾小球滤过率>90 ml/min为慢性肾脏病1期最轻。
6.看肾友在平时“做什么”
如上五条多为客观因素，想要改变它们，其主动权多不掌握在自己手中。而这一条为主观因素，肾病患者自己完全可以掌握其主要权。面对疾病，常常有一句话说的好：三分治七分养！这一条说的就是这个“养”字，即肾友在规范治疗之外如何保养的问题。而保养的内容包括很多方面：生活方式（不抽烟、不喝酒、不熬夜、不劳累及避免感冒等）与饮食调理（低钾、低嘌呤及优质低蛋白饮食等）是重中之重。其它还包括定期复查、按时服药、不乱吃保健品偏方与秘方，拒绝某些民营医院的“忽悠”等等。以上这些不仅要“好好做”，而且还要“坚持做”。只有这样，就算自己的血肌酐比别人高，能笑到最后往往还是自己，而且肯定比那些平时“不作为”或“乱作为”的肾友好很多，肾病一定比他们轻且预后比他们好。
笔者最后想说的是，一般来说，肾科大夫并不主要以血肌酐的数值来判断肾病是否严重，而是要综合考虑多方面因素。也就是说，就算肾病患者的血肌酐已经是500μmol/L，并不一定比血肌酐是200μmol/L的更严重。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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