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重度宫颈糜烂
宫颈糜烂是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。目前国内外已达成共识，以往所谓的宫颈糜烂，实际上大部分是由宫颈柱状上皮异位引起。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，柱状上皮非常菲薄，其下面的组织透出红色，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外移。说到底，是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。关于宫颈糜烂的分度，称之为轻度、中度和重度，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，其实这个就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。这些都是 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现，对生活及生育都没有影响。如果理解了前面所说的，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查到很多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。但是对于有性生活的女性， 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。通过宫颈筛查，可以及时发现宫颈病变。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别上皮内病变。细胞学 HPV检测、阴道镜及组织病理学检查，是宫颈检查的三部曲。通过这三部曲，我们可以诊断宫颈病变处于哪一级别。处于低级别鳞状上皮内病变（CIN1 级）的患者，60%会自行消退，可随访观察，对于病变持续不变者或进展应该治疗。处于高级别上皮内病变（CIN2 级或CIN3 级）的患者，可行宫颈锥切术或 LEEP 治疗，也可选用冷冻、激光、微波等物理治疗。术后 3-6 个月随访一次。 因此，现在所说的宫颈糜烂已不再是一种疾病，而是作为临床体征。需要区别是生理性还是病理性，若为生理性多数无需处理；若为炎症则需针对炎症处理；若为宫颈鳞状上皮内病变甚至宫颈癌则需进一步处理。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。,
