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肺部硬结灶是什么意思?肺部硬结灶会是癌吗?
王先生最近有点儿烦恼，他在单位体检的时候查出来右肺下叶有一处硬结节灶，上网一查发现很多人说结节不可忽视很有可能是癌，王先生吓了一跳，便来门诊咨询我到底该怎么治，我仔细看了他的片子发现这是一处稳定性结核病灶，不需治疗。从王先生的例子来看，可能很多患者朋友对于肺部结节的认识会有一定的混肴，那么就让我为大家讲解一下什么是硬结节灶、磨玻璃结节和实性结节吧。
1、什么是硬结节灶?是癌吗?
硬结灶是纤维组织增生，修复已被破坏了的肺组织或已有钙质沉着的影像。若病灶边缘清晰，就是稳定性结核病灶，一般不需治疗。通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性。
结节肺部纤维硬结节的主要症状如下
(1）进行性呼吸困难;(2）刺激性干咳或伴少量粘痰，少数患者有黄痰及血痰;(3)伴有乏力、消瘦、关节疼痛、低热等;
肺纤维化疾病早期的患者多表现为干咳，有时也伴咳痰，色白或黄，痰量增多或咳黄痰提示合并感染，症状可不明显，仅在活动后易疲劳和气短，随病情进展而加剧，轻咳或阵咳;肺纤维化疾病晚期的患者有时痰液粘稠，咳痰难出，有时这种咳嗽非常顽固，昼夜频作，夜间加重，活动劳累即可诱发，咳后憋喘更甚，患者痛苦不堪，患者常继发感冒，并可伴随发烧，可出现紫绀、气短、体重下降。
2、什么是磨玻璃结节?
磨玻璃结节指的是胸部CT影像上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂玻璃，所以叫磨玻璃结节。磨玻璃结节根据有无实性成分分为纯磨玻璃结节和混和型磨玻璃结节。如果病灶内只用磨玻璃成分,不含有实性成分，称为纯磨玻璃结节;如果既有磨玻璃成分,又含有实性成分，则称为混和型磨玻璃结节。磨玻璃结节的患癌风险要高于实性结节，据报道，在直径3-20mm的结节中，磨玻璃结节是肿瘤的概率约为59%，混和型磨玻璃结节为肿瘤的概率约为48%，实性结节为肺癌的概率约为11%。
磨玻璃结节型肺癌有何特点?
(1)呈鳞屑生长方式，惰性，倍增时间长。(2）肿瘤细胞大多分化较好，其形态特点依起源细胞不同而异。(3）恶性程度低，肿瘤生物学行为不活跃，发展相对较缓慢。(4）好发于女性。有资料显示，近70%的磨玻璃结节肺癌患者为女性，且发病有年轻化的特点。(5)）早期时大部分患者没有症状，多因体检或检查其他疾病时偶然发现。有些患者的肿瘤在发现后经过多年随访仍无明显变化。
3、什么是实性结节?
实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。
在直径3-20mm的结节中，磨玻璃结节患者患肿瘤的风险高于实性结节患者，但是磨玻璃结节型肺癌的预后要明显优于实性结节型肺癌。一般来说，磨玻璃结节型肿瘤多处于不典型瘤样增生或原位腺癌时期，此时肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，经手术切除后10年生存率可达100%;而实性结节型肿瘤多为侵袭性较强的微浸润或浸润型肺癌，以腺泡状、乳头状和实性亚型为主，此时肿瘤细胞生长较快，且肿瘤细胞多已填满肺泡腔，患者经手术切除后预后较差，10年生存率在40-80%作用。
发现肺部结节应该怎么处理?
(1）实性或部分实性结节
①当结节直径<6 mm，每年进行低剂量螺旋CT(LDCT)检查，持续2年。
②结节直径为6-8 mm时，3个月后复查LDCT，如果结节大小没有变化，6个月后复查LDCT，如果结节大小依然没有变化一年后复查LDCT，之后每年复查LDCT，持续2年。
③结节直径>8 mm，考虑PET-CT检查，如果肺癌风险较低，可进行一定时间的随访，随访原则与直径6~8 mm的结节一致;如果肺癌风险高，应立即进行手术或活检。需注意的是，以上情况中如果发现结节有长大的趋势，应建议患者立即进行手术。
(2)非实性结节
①结节直径s5mm，12个月后复查CT，如果结节大小不发生变化，每年LDCT检查，持续2年。
②结节直径为5-10 mm时，6个月后复查CT，如果结节大小无变化则每年进行一次LDCT检查，持续2年。
③结节直径>10 mm，3-6个月后复查LDCT，如果结节情况稳定，可以考虑6个月后复查随访或是考虑立即手术切除。需注意的是，以上情况中若发现结节有长大的趋势或是非实性结节向实性结节方向发展，除了结节直径<5 mm的患者可以考虑3-6个月CT复查外其它患者均优先考虑手术切除。
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