说到平时最让大家担心的症状，飒姐觉得应该就是出血，偶尔痒一点痛一点，它都没有这个出血吓人。
发现出血的女性朋友们，可能就只能意识到“我下面流血了，大姨妈不正常了？”，不过这个出血，它有时候根本不是大姨妈，而是非大姨妈的“异常出血”。
并非所有的生殖区域出现的异常出血都是来自于子宫，还可能来自于除了子宫以外的输卵管、卵巢、宫颈、阴道，甚至是外阴。
今天飒姐就跟大家简单聊聊，关于可能会导致异常出血的N种可能性。
首先，应该先说一个很多人都可能遇到的非经期出血，也就是我们平时俗称的排卵期出血。
这种出血往往跟月经周期有关，往往是发生在两次月经中间而且量少，持续时间较短。在一项关于正常月经周期女性的研究中，报告的月经中期短暂点滴出血发生率为4.8%。
这种出血的原因，很可能是由于月经中期黄体生成素激增后，黄体酮处于低水平情况下雌二醇的快速下降，导致了少量的内膜脱落所致。不过，还有一个可能性较小的原因，是出血源自黄体或者出血性卵巢囊肿。
如果仅仅是偶尔出现，量很少，也没有什么不舒服，那么这种出血常常不需要特殊干预，自行就会结束。但是如果频繁出现，量多或者伴随有不适感，那么最好就得去医院检查一下，找找原因了。
还有哪些可能的出血原因？
妊娠：所有发现异常子宫出血的育龄女性，都需要先进行妊娠实验，因为妊娠相关的多种疾病均可导致出血。比如异位妊娠，阴道出血是异位妊娠的常见表现。
子宫结构异常：子宫结构异常是异常子宫出血的一种常见病因，比如子宫内膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、宫腔内粘连、子宫内膜萎缩和腺癌等。
其中，子宫肌壁间肌瘤可能导致月经量增多或经期延长。月经间期出血更可能是黏膜下肌瘤的特征，但此时必须考虑宫颈或子宫的其他病变。
子宫内膜息肉通常为良性赘生物，是绝经过渡期及早期绝经后女性发生异常子宫出血的常见病因，但也可发生在育龄期或绝经后期的任何时候。
剖宫产分娩后出现的剖宫产瘢痕憩室时，也可能表现为经后点滴出血。这可能反映了缺损(有时称为憩室)中留滞的经血在大部分月经已结束后间断性排出。而子宫动静脉畸形通常表现为激素难治性的子宫出血。
排卵功能障碍包括无排卵和稀发排卵，是非妊娠育龄女性异常子宫出血的常见原因。
而多囊卵巢综合征是不排卵的一种常见病因，其他内分泌疾病，比如甲状腺疾病和高泌乳素血症也会导致排卵功能障碍，压力、明显的体重下降、营养不良或剧烈运动都会影响下丘脑-垂体-卵巢轴，也可能导致异常子宫出血。
雌-孕激素避孕药、单纯孕激素避孕药和宫内节育器也可能引起异常阴道出血。突破性(或非预期)出血是联合激素避孕药最常见的副作用。出血时间延长和点滴出血是单纯孕激素避孕药的常见副作用，一些干扰凝血或引起内分泌紊乱的药物也可能会导致异常出血。
含铜节育器能在子宫中产生异物反应，从而导致炎症反应。在正常周期性雌激素刺激下，炎症部位可能发生子宫内膜增厚，导致月经量增大或经期延长及月经间期出血。
除了子宫呢？
凝血功能异常，出血性疾病比如血管性血友病、免疫性血小板减少症或血小板功能缺陷也有可能导致出血。
此外，白血病、肝脏或肾脏衰竭可能导致过量出血，抗凝药和化疗药物也可引起导致异常的出血。通常表现为初潮时或生育年龄晚期的大量出血。
宫颈病变通常导致偶发的点滴出血，常发生于同房后。比如宫颈炎，宫颈息肉，宫颈柱状上皮外移 ，内膜异位宫颈，宫颈癌等等
阴道出血与宫颈病变一样，阴道病变通常会导致偶发出血或性交后出血，可通过窥器检查发现。阴道创伤性撕裂伤可导致大量内出血和/或外出血。阴道炎，生殖器溃疡，阴道创伤，阴道癌都可能是出血的原因。
同时，外阴的一些良性病变，外阴癌或者溃疡性病变，尿道，肛门，旁观等邻近器官的病变或者炎症，也可能会发生少量的出血。
看完这么多的原因，你是不是会意识到：发现异常的出血的时候，做出诊断的最重要的步骤之一，就是判断出血的来源。
的确如此，比如医生在诊断的时候，往往会先问你几个问题：
月经的情况怎么样？
问这点，是为了评估是处于初潮来临前，绝经后，还是正常月经周期中。
有没有可能怀孕？
这个问题非常重要，上面飒姐就说了，对于所有育龄期女性，发生异常子宫出血的时候，除非你完全没有性生活，医生都会要求你进行妊娠试验，目的就是为了明确，这个出血有没有可能是异常的妊娠导致。
这其中风险最大的，就是宫外孕破裂导致的异常出血。很多人都看过一些因为宫外孕破裂大出血的可怕病例，确实是这样的，真的没有夸张。
一旦发生腹腔内的破裂大出血，很快就可能危及生命，所以，这个时候，请一定要说实话。
飒姐我就曾经遇到过，一些还在上学的十七八岁的小姑娘，在妈妈的陪同下来看月经不正常，有时候我们会问：
有没有男朋友？谈没谈恋爱？
很多时候，小姑娘还没回答，妈妈就已经抢答了：
没有没有，她还上学呢，怎么可能！
这个时候，我们往往会常规进行一个妊娠的测试，还有不少家长因此心生不满，认为是多花钱，都跟你说了她还是个孩子，还是个学生，就是医生事儿多。
但是，真的就有时候，检查出来三个月没来月经的原因，是因为怀孕已经三个月了。
异常出血的原因那么多，咱们可以多了解一些，但是毕竟，咱们自己没办法诊断，也不能贸然自行治疗。这个时候，还是需要专业的检查和医生的评估。
因为出血去就诊的时候，千万别因为一时好面子，就隐瞒自己的病史，因为咱们也不知道，这看起来不怎么多的出血，是不是隐藏着大问题！
面子这东西，再怎么着，它也没自己的生命和健康重要，对不对？
参考文献：
[1]Uptodate：女性生殖道出血的鉴别诊断
[2]Dasharathy SS, Mumford SL, Pollack AZ, Perkins NJ, Mattison DR, Wactawski-Wende J, Schisterman EF Menstrual bleeding patterns among regularly menstruating women. Am J Epidemiol. 2012 Mar;175(6):536-45. Epub 2012 Feb 20.
[3]Kowalczyk D, Guzikowski W, Więcek J, Sioma-Markowska U Clinical value of real time 3D sonohysterography and 2D sonohysterography in comparison to hysteroscopy with subsequent histopathological examination in perimenopausal women with abnormal uterine bleeding. Neuro Endocrinol Lett. 2012;33(2):212-6.
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