原创：肾上线医生团
2018年9月30日 星期日
肾上线你好：我女儿今年8岁，得了紫癜性肾炎，这个病严重吗？要注意什么？耽误以后正常生活吗？----来自一位妈妈的提问
过敏性紫癜严重吗？
过敏性紫癜，又叫IgA血管炎，是儿童最常见的血管炎，每年发病率约为万分之一。虽然各个年级阶段都可发病，但通常发病年纪小于10岁，成人相对少见。
对于绝大部分过敏性紫癜的患者来说，预后（疾病结局）是非常好的，因为这个病具有自限性。自限性的意思就是发展到一定程度，疾病自动停止不再进一步恶化，逐渐恢复至痊愈。
比如大家最熟悉的自限性疾病---感冒，病程7天左右自行痊愈。而过敏性紫癜恢复时间长一点，相关症状一般1-2个月消失，医生使用补液、止痛等治疗，是辅助患者顺顺利利渡过去。
因此，对大部分人来说，这个病就像身体发生一次大“感冒”，过了一定时间会痊愈。
过敏性紫癜引发肾炎，也能痊愈吗？过敏性紫癜既然是系统性疾病，那么意味着被伤害的组织就不止一个，常见的除了皮肤、关节、胃肠道受伤害以外，部分过敏性紫癜会引发肾炎。
下表是权威医学期刊《柳叶刀》发表的一篇有关过敏性紫癜的总结，患者出现不同情况的比例，紫癜是诊断的必要条件，100%出现，其他像关节炎、腹痛、肾炎等不是每个患者都会有。
跟皮疹、关节炎这些肾外表现有所不同，肾炎更有可能慢性化，特别是成年患者。
如果过敏性紫癜引发肾炎，患者最常见的表现是血尿，镜下血尿（显微镜才能看到的血尿）或者肉眼血尿（肉眼就能见到）。有的人不只有血尿，还会伴有蛋白尿。单独只有蛋白尿而没有血尿的少见。
因此，为了检查过敏性紫癜有没有引发肾脏问题，建议是发病后1个月内每一周都进行尿液检查，如果没问题，之后半年，每个月检查1次，都没问题，说明肾炎几乎不可能出现了。
如果不幸“中奖”，过敏性紫癜患者的尿检出现了肾炎迹象，那么就应该长期随访监测尿常规、尿蛋白、肾功能和血压。有的患者肾炎表现是一过性的（幼儿更多见），呈自限性，在数月内，血尿蛋白尿完全消失，说明通常仅仅与局灶性肾小球受累有关，这种预后通常是极好的。
随访过程中，仅有持续性的轻微血尿、尿蛋白（蛋白定量小于0.5g），预后也是良好的。
而持续性尿蛋白定量大于1g、血压控制不佳、发现时间晚血肌酐升高者，预后则较差，尿毒症风险显著增加。
不同患者预后差别很大，主要由个人的病情、控制情况决定。
紫癜性肾炎平时要注意什么？紫癜性肾炎建议是终身随访，最要注意的是必须复查！尤其是女性怀孕期间。
不管指标是不是完全恢复了，还是仅仅留存少量血尿蛋白尿，都必须定期监测。
感染、疲劳、饮食不注意可能诱发，因此不管是治疗中还是治疗后，患者都需要保持健康的生活方式和饮食方式才能避免病情的加重和复发。具体什么是健康的生活方式，健康的饮食应该怎样做，肾上线很多文章经常介绍，可以在肾上线历史文章里翻一翻，没事的时候看看。
稳定的患者通常建议每3～6月就要到医院复查一次。每次复查时，如果没有其他并发症，做几个简单的检查就行：尿常规、24小时尿蛋白定量以及肾功能检测就可以了，平时量量血压。
如果出现其他临床表现，就需要具体情况具体对待。
能正常结婚生子吗？这个是没问题的，肾炎患者一样可以有家庭生活和规律的性生活。
怀孕对于任何一个女性而言，都是有风险的。一些研究提示，紫癜性肾炎患者即便完全康复，怀孕期间也有可能再次出现病情加重，为保证母子平安，除了妇科医生，肾内医生也必须严密随访监测。一般而言肾功能正常、蛋白尿1g以下，血压控制良好的紫癜性肾炎女性怀孕成功率是极高的。
紫癜性肾炎不传染，也不是遗传性肾病。因此，无需过多担忧自己的孩子也患上紫癜性肾炎的问题。
来肾上线询问的留言很多，有时没能一一回复，伙伴们见谅，但我们会定期把一些有代表性的留言问题集中在文章中解释回复。
参考文献：
Clinical update: Henoch-Schönlein purpura.lancet
IgA vasculitis (Henoch-Schönlein purpura): Clinical manifestations and diagnosis.uptodate
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