（一）疾病诊断1.中医诊断标准，下面我们就来聊聊关于前部缺血性视神经病变可以痊愈吗?接下来我们就一起去了解一下吧!
前部缺血性视神经病变可以痊愈吗
目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007 年）
（1）单眼或双眼视力突然下降或失明，而外眼轮廓无异常。
（2）眼底检查可见视神经乳头水肿，可呈不均匀性或弥漫性。
（3）视野检查多见与生理盲点相连的象限性、水平性或神经束样缺损。
（4）瞳孔直接对光反应迟钝或消失。
（5）色觉减退先红后绿。
（6）荧光血管造影检查有助于诊断。
2.西医诊断标准
参照《视神经疾病中西医结合治疗》（韦企平主编，人民卫生出版社，2007 年）。
（1）视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动痛或钝痛。部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。
（2）患眼瞳孔有 RAPD。
（3）眼底视盘轻度水肿并伴出血。
（4）视野检查主要表现为与视乳头相连的扇形或类象限性缺损。
（5）视觉诱发电位及眼底荧光血管造影检查，有上述支持视神经传导功能受阻及视盘荧光充盈迟缓或缺损的证据。
（6）能排除炎性病灶、脱髓鞘疾病、遗传性以及颅内占位性病变等。患者为中老年人，有全身血管性疾病及 TCD 或 CDI 检查有异常，均是支持 NAION 的参考依据。
（二）证候诊断
1.气滞血瘀证：视力骤降，心烦郁闷，头目胀痛，胸胁胀满。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦数。
2.气虚血瘀证：视力骤降，头胀痛或眼刺痛不移，神疲乏力，面色萎黄，倦怠懒言。舌质偏淡或见瘀斑，脉象细涩或细数无力。
3.气血两虚证：素体亏虚，视物模糊，面色无华，懒言少动，食少便溏。唇舌淡白，舌淡嫩，脉细无力。
4.阴虚阳亢证：突然视物不见，眩晕头痛，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，面部烘热，心烦易怒。舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.气滞血瘀证
治法：疏肝解郁，行气活血
推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、甘草、薄荷、石菖蒲、桃仁、红花、生地黄、川芎等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：逍遥丸、丹栀逍遥丸、丹七片、复方血栓通胶囊等。
2.气虚血瘀证
治法：补气养血，化瘀通络。
推荐方药：益气通络方或补阳还五汤加减。炙黄芪、熟地黄、当归、白芍、川芎、鸡血藤、丝瓜络、路路通、女贞子、红花、枳壳、葛根等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：补中益气丸、生脉胶囊、复方血栓通胶囊、灯盏生脉胶囊等。
3.气血两虚证
治法：补益气血，通络明目。
推荐方药：八珍汤加减。太子参、炒白术、茯苓、地黄、当归、赤芍、川芎、黄芪、丹参、石菖蒲、炙甘草等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：归脾丸、人参养荣丸、补中益气丸等。
4.阴虚阳亢证
治法：滋阴潜阳，活血通络。
推荐方药：镇肝熄风汤或知柏地黄汤加减。生龙骨、生牡蛎、代赭石、白芍、生地、玄参、龟板、牛膝、钩藤、菊花、远志、菖蒲、红花等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
以益气活血通络为原则，选用生脉注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹参注射液等。
（三）针灸疗法
1.体针：在眼周局部选穴基础上，重视全身辨证配穴。根据病情以循经取穴为主，取手足三阳经、足厥阴肝经、足少阴肾经、手少阴心经穴位为主。
眼周穴位：睛明、上明、承泣、球后、攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、瞳子髎等。
头区穴位：角孙、窍明、阳白、太阳、百会、四神聪、头维、风池、翳明等。
全身穴位：合谷、光明、足三里、三阴交、中都、蠡沟、肝俞、肾俞、行间、太冲。
每次眼周可选 2～3 穴，头区及全身可选 6～7 穴，针法以补为主，但气滞血瘀等实证应施以泻法或平补平泻法。本病常与高血压及心脑等系统性血管性疾病伴发，急性期时根据患者病情需要，不可强行实施针灸。每日或隔日 1 次，21 次 1 个疗程。
2.头针：根据病情，选择枕上正中线、枕上旁线，选用 28～30 号长 1.5～3 寸的毫针，针与头皮呈 30°夹角进针，捻转 2～3 分钟，每分钟捻转 200 次左右，留针 20～30分钟后起针。出针后消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。
视区：在枕骨粗隆水平线上，旁开 1 厘米，向上引平行于前后正中线的 4 厘米直线，可用电针仪刺激，弱至中度刺激强度，持续 10～15 分钟 。
3.电针：在传统循经配对取穴并针刺“得气”后，接通电针治疗仪，选用连续波或疏密波，用中等强度刺激，每日 1 次，每次 20 分钟，15 次 1 个疗程。使用该疗法应注意：①熟悉所用电针治疗仪的性能和各项输出参数，辨认出电针仪输出端的正负极（刺激强者为负极，刺激弱者为正极）。②治疗前各旋钮位置应全部置于“O”位，治疗开始时再将输出电位由“O”位逐渐调高输出电流量至所需程度，严禁突然骤增电量，导致患者因强烈刺激而恐慌或痛苦。③对患有严重心脏病者，近期脑血管意外患者、妊娠妇女、极度衰弱或严重晕针反应者慎用或不用电针。
（四）特色疗法
1.穴位注射：复方樟柳碱注射液、丹参注射液等，患侧/双侧颞浅动脉旁或太阳穴皮下注射，或肾俞、肝俞穴位交替注射。每日 1 次，21 次为一疗程。
2.中药离子导入：根据病情选用丹参、血栓通注射液等药，每次 20 分钟，每日 1次，21 次为一疗程。
（五）其他疗法
1.根据病情需要选择使用推拿、点穴、刮痧、熏蒸等特色疗法。
2.根据病情选择营养神经药物。
（六）内科基础治疗
对于视力急剧下降、视盘水肿明显的重症患者可酌情给予甲泼尼松龙静脉滴注治疗。在全身使用糖皮质激素治疗同时应给予胃粘膜保护剂，注意补钾补钙及全身相关禁忌症。对于有全身禁忌症或重症患者可酌情给予局部激素应用。如合并高血压、糖尿病、冠心病、贫血等基础疾病，治疗参考其相关疾病指南进行。
（七）护理调摄
1.心理护理：针对不同患者的心理反应和精神需求进行护理，使患者保持心情愉快，避免精神紧张和剧烈情绪波动至关重要。应根据病人年龄、文化背景和个性进行心理疏导，帮助病人树立健康乐观的生活态度。建立医患相互信任，积极配合以提高疗效。
2.眼部护理：嘱患者静心养息，爱惜目力。缩短日常用眼时间，特别不宜长时间阅读、观看电视。患病期间，应避免阳光、风尘等各种不良刺激。户外佩戴有色眼镜，病室安静，室内光线亮度适中，背景柔和，避免视觉疲劳。为提高疗效，瞩患者进行局部穴位按摩，如睛明穴、承泣穴、四白、攒竹、丝竹空等。
3.日常生活调理：饮食不宜过食滋腻厚味，应特别避免辛辣刺激性食物。适当增加新鲜水果蔬菜。建议患者尽量停止或减少吸烟。适当增加睡眠时间，保持大便通畅。
三、疗效评价（一）评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。
通过视力评分、视野评分、证侯评分三项总分进行评价。
显效：总分≥5 分；
有效：总分 2～4 分；
无效：总分≤1 分。
（二）评价方法
1.视力评分
采用国际标准视力表，视力在一周内稳定。无光感至光感计2行，光感、手动、指数、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1间隔均计1行。治疗后视力增长≥3行计4分，视力增长2行计2分，视力增长≤1行计0分。
2.视野评分
采用 OCTOPUS 101 视野计
（1）视力＞0.1，能看清十字形固视点者采用G2程序测量30度视野，并记录MD和MS值，计算缺损率MD%=MD/（MS MD）×100%，ΔMD%= MD出院%－ MD入院%。如ΔMD%＞10%计1分，ΔMD%＞15%计2分，ΔMD%＞30%计4分；
（2）不能配合G2程序者采用LVC程序测量30度视野。记录MS值，ΔMS%=（MS出院－MS入院）/30dB×100%。如ΔMS%＞10%计1分，ΔMS%＞15%计2分；
视力过低无法进行视野检查者此项计0分。
3.证侯评分标准
主要以下面三个症状作为疗效评价标准：
（1）视物模糊；
（2）暗影遮挡；
（3）视疲劳。
根据症状消失、轻、中、重，分别计3、2、1、0分。
证侯得分=疗后积分-疗前积分。
声明：内容来源于国家中医药管理局
编进：竹叶
审核：虫哥
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