大家好，我是一名全科医生。我们在基层医院急诊科、卫生室经常碰到许多外伤的患者，在清创后，患者会焦急询问需不需要打破伤风针，打破伤风针究竟在什么情况下需要打呢，今天黎医生来说说这个问题。
破伤风破伤风感染主要是有破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。更多发生于新生儿或伤口被感染患者。感染破伤风毒素后主要侵袭神经系统中的运动神经元，后波及咬肌、背棘肌、四肢肌等肌群。破伤风毒素可以潜伏7~8天，最短期为24小时或长达数月、数年。潜伏越短，预后越差。临床上约见有90￥的病人在受伤后2周内发病，偶见有患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。人群一般都容易感染，而且各类大小的创伤都有可能被破伤风梭菌感染。
患者大多数有外伤史，伤口多先有或合并化脓性感染。伤口一般较深，常有异物或坏死组织残留。部分病人伤口较小而隐蔽，常被病人忽视而致延误诊断和错过最佳治疗时间，以至于因为病情严重后才被发现，但后果非常严重了。感染破伤风梭菌后潜伏期为1~2周，最长的达数个月。潜伏期越短，病情越严重，如果潜伏期在1周内发作，多为重症破伤风病例。如果受伤后用破伤风类毒素自动免疫或受伤后进行预防性破伤风抗毒素注射的病人，潜伏期一般是非常长的。
感染破伤风后早期症状为：全身不适。肌肉酸痛等，后引起嚼肌痉挛致病人张口困难是最早典型的症状。随着病情的进展而出现持续性全身肌张力增高和继后出现阵发性强直性肌痉挛，病人神志清醒；但病情不断进展后，强直性痉挛时，病人十分痛苦，而且，如果有轻微的刺激，即可引起病人的痛苦痉挛。典型症状：病人出现痉挛性笑面容，吞咽困难、颈僵硬、角弓反张、腹肌及四肢僵硬等表现。病情严重者有交感神经过度兴奋，高热、多汗、心动过速等症状。而且高热是破伤风病人预后较差的重要标志之一。如果是有脐带引起的新生儿破伤风感染，潜伏期为7天，所以医学上一般有叫“七天风”，早期症状：吮奶困难，以后出现与大人相似的症状，如角弓反张、面肌张力增高，但没有大人的症状明显。患儿一般有皱额、闭眼、口半张开、嘴角收缩呈特殊外貌。可因喉肌痉挛而窒息死亡。
打破伤风针，一般需要根据伤口而确定打针的需要。通常来说，伤口浅而宽、且相对污染轻，伤口较洁净是不容易被破伤风梭菌感染的。什么叫洁净的伤口呢？比如：干净的菜刀所伤、擦伤等，这样的伤口一般不用打破伤风针的，进行彻底清创处理后即可。如果伤口深而窄，且被污染的伤口，如：生锈的铁钉、较大的木刺扎伤等，这样的伤口容易形成局部相对缺氧的环境，是非常适合破伤风杆菌生长繁殖，感染破伤风的机率高。
清洁伤口：是指身体细菌较少的区域伤口，在受伤后可以得到立即正当清创处理的简单伤口，（如刀片割伤手指）。
不洁伤口：是指位于身体细菌较多的区域（腋窝、腹股沟及会阴等区域）的伤口，或超过6小时未处理的简单伤口。
污染伤口：被污物、有机泥（是指沼泽或土壤、粪便、唾液）等污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（坏疽、火器伤、冻伤、烧伤、烫伤等）。
根据我们在临床上接种破伤风疫苗的记录以及伤口情况，以下情况是需要接受注射破伤风类毒素疫苗：
全程免疫：打第一针破伤风疫苗后再注射最后一剂加强，用于5~10年的预防，用于不洁或受污染的伤口。
全程免疫：最后一剂预防，用于所有类型伤口。
非全程免疫或免疫史不详，用于清洁伤口。
非全程免疫或者免疫史不详，不洁或污染伤口，除了接受注射破伤风类毒素疫苗，还要注射破伤风被动免疫制剂，即伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
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