五月末的一天，我的门诊同时来了两个特殊的患者，都是30来岁的女性。都是妊娠期高血压疾病患者，都是刚刚结束妊娠不久。
第一位她
其中一位有家族史，母亲怀孕时血压就高，但还算比较幸运。她在孕前血压正常，在孕26周左右出现血压升高，后发展成为凶险的HELLP综合征（妊娠期高血压疾病的一种特殊情况）。
在孕31周时早产，产后她就进了ICU抢救，经持续床旁血滤（CRRT）后稳定下来。宝宝出生时体重较低，现在宝宝快三个月了，体重也长到6斤了，情况良好，算是熬过了最困难的时期。但是，她的状况却没有完全恢复，依然高血压，大量蛋白尿。
我告诉她，在产后12周，如果仍然有尿蛋白，就不单纯是妊娠期高血压疾病的问题，要考虑慢性肾病了。
第二位她
另一位患者就情况差一些。在怀孕前5年已经发现慢性高血压，没有明显症状。在孕26周时因为高血压、心脏二尖瓣大量返流、结缔组织病，不得不终止妊娠，宝宝没能保住。
引产后，血压仍然很高。虽然化验单上血清肌酐在正常水平。但为了进一步明确肾功能，我给她做了核素肾图（这个是评判肾功能状态的金标准），显示eGFR（肾小球滤过率）才42%，已经到了中度肾功能不全了。
两位年轻的女性都是第一次妊娠。但，我都不建议她们再次怀孕了。因为她们再次妊娠风险极高，甚至会危及生命。
她们两个所经历的，就都是今天我们要提到的“孕期第一杀手”——妊娠期高血压疾病。
什么是妊娠期高血压疾病（HDP）？
HDP是指妊娠期女性出现的血压异常增高及伴有的一组临床并发症。HDP是早产最主要的原因，也是导致孕产妇死亡的三大主要原因之一。
包括四种临床情况：
（1）慢性高血压合并妊娠。本来就有高血压的女性，怀孕了。在孕前和孕20周之前就表现为血压升高。
（2）妊娠期高血压。孕前血压正常的女性，在孕20周之后出现血压的升高。但没有蛋白尿。
（3）子痫前期（先兆子痫）/子痫。妊娠期高血压的孕妇出现了蛋白尿，或者特定靶器官损伤（肝脏、肾脏、凝血、神经系统症状。如果合并抽搐发作，称为子痫。
（4）慢性高血压合并子痫前期/子痫
哪些女性容易患妊娠期高血压疾病？
- 年龄：≥35岁；
- 肥胖：孕前BMI＞28kg/m²；
- 遗传：有妊娠期高血压疾病的家族史（尤其是母亲及姐妹）；
- 既往妊娠期高血压疾病病史：既往有子痫前期、HELLP综合征；
- 既往妊娠期糖尿病；
- 孕前合并疾病：孕前合并抗心磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等；
- 双胎、多胎妊娠；
- 情绪因素：孕期精神紧张、负面情绪；
- 应用辅助生殖技术怀孕；
- 再次妊娠与上次妊娠间期＞10年；
有妊娠期高血压疾病高危因素的女性，如果想怀孕，应该怎么办？
这些具有高危因素的女性，在孕前应该进行规范、全面的评估。评估患者的血压、血糖、血脂等血管功能和代谢功能状态。筛查隐匿性高血压。
已经患有高血压的女性，如果想怀孕，应该怎么办？
已经罹患高血压的女性，更是要在孕前进行全面、慎重评估。如果妊娠风险过高，建议延缓妊娠。
（1）对拟孕女性，孕前应详细了解病史。（如既往有无高血压病史、孕产史、妊娠期高血压或子痫史、肾病史及是否曾经或正在服用降压药物等情况）
（2）要筛查继发原因、评估靶器官损害程度。对既往有高血压的女性，应了解是否存在靶器官损害及继发性高血压。
（检查项目一般包括：24小时动态血压监测、四肢血压测定、动脉硬化检查、肾动脉超声、心脏超声心动图、动态血压监测、血常规、血浆肾素/醛固酮水平、尿液常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、血尿酸、尿微量白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量检测等）
（3）在计划妊娠前6个月，应停用孕期禁用的降压药物，换成孕期相对安全的降压药物，治疗血压达标后观察4～8周再考虑备孕。
祝福准妈妈们“好孕连连，舒适孕期”
漫画：武二十
编辑：夏雨荷
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