经常有病人因为大便时肛门内有东西脱出来而来就诊，不管脱出来多少，基本上都是向医生说：医生，帮我看下，我是脱肛，该怎么治疗呢？
实际上，这种情况并不一定是真的脱肛，其最常见于以下两种疾病：真正的直肠脱垂（也就是中医讲的脱肛）和内痔脱出，内痔脱出占绝大多数，前者最常见于小孩和老年人，发病率远远低于后者。当然还有其他的情况，如肛管直肠肿瘤等等。
首先，我们从最常见的疾病：直肠脱垂和痔疮脱垂来说起。二者有时很容易混淆，但实际上还是存在着各自的特点：
1、视诊：痔疮脱出指的是肛垫组织脱出，是人直肠粘膜的一部分，形状像花瓣或环状并容易出血，痔核之间一般都有正常粘膜;直肠脱垂的脱出物是直肠性质的脱出，尤其是二度以上，多呈圆柱状，脱出组织明显较内痔脱出长，多在5cm以上，甚至达20cm以上，表明具有明显的放射状纵向沟或直环，颜色苍白或微红，相对不那么容易出血，当然，并发有痔疮的除外。
2、指诊：内痔脱垂肛管部分收缩的松紧度一般不受影响，而直肠脱垂则肛门括约肌明显松弛，肛门收缩功能较差，这也是为什么直肠脱垂病史比较长的病人多伴有大便失禁的原因所在。尤其需要注意的是，部分病程较长的病人因为直肠脱出明显，排便功能紊乱，常常是排便困难和大便失禁同时并存，病人非常痛苦。
3、肛门镜检查：可以看出粘膜的形状像花瓣，粘膜的大小不同，粘膜隆起多按照3.7.11点的母痔区来分布;脱垂的直肠粘膜环状松弛且体积大，呈现均匀的形状。
总之，直肠脱垂是直肠黏膜甚至直肠全层的环状翻出，内痔脱出是内痔翻出，两者的区别还是很明显。一般内痔翻出会有糜烂面，而且会有出血，部分患者可能缩不回去。直肠脱垂脱出更明显，一般都是柱状光面，因为肛门括约肌松弛，发生嵌顿的可能性相对较少，一旦嵌顿就是几十厘米的肠子脱在外面了。
另外就是直肠或者肛管肿瘤了。这种情况下，脱出物往往是一个肿块，良性的质地都比较软，相对不那么容易出现糜烂；有的是肥大的肛乳头瘤，多为带蒂的肿块，也是良性的肿瘤。而恶性肿瘤，质地都比较硬，表面凹凸不平，基本上都伴有糜烂出血，而多伴有肛门坠胀疼痛、排便次数增多等不适。
治疗上，不同原因的脱垂或脱出是差别很大的，痔疮脱出相对比较简单，根据患者的具体病情，选择外剥内扎术、套扎器套扎（RPH）、痔上粘膜环切术（PPH）、硬化剂注射等治疗方法，都可以取得很好的治疗效果。而对于直肠脱垂，也必须根据患者的病情选择不同的手术方式，如为直肠粘膜内脱垂，或脱出在5cm范围内，仅仅是以粘膜脱垂为主的，可以采用PPH、RPH联合消痔灵硬化注射等方法治疗，基本上都可以取得良好的治疗效果。对于脱出在5cm以上的二度以上脱垂，采用直肠脱垂三联术、经肛门直肠切除术（Altemeier）、腹腔镜下经腹悬吊、放置补片手术等，只要选择恰当，一般都能取得比较好的效果。但前提是要尽早治疗，如果已经伴有肛门功能失常的患者，术后患者肛门功能恢复还是很有限的。也就是说，这部分肛门功能差的患者，即使经过手术治疗，没有明显脱出了，但肛门排便和控制大便功能比正常的还是要差一些。而对于肿瘤性脱出，那治疗就更需要及时了，良性肿瘤可经肛门切除一般都能根治；恶性的就必须按照肛管直肠癌的诊疗规范来进行治疗，毕竟是救命要紧，千万不可掉以轻心。
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