你要问一个孩子
# 为啥怕去医院 #
十有八九都会说：
怕抽血
图源：soogif
老母亲们
胡萝卜大棒全用上
动之以情 晓之以理
好不容易
哄着娃做完血常规检查
图源：小红书。
拿到了检查单
看着一个个 “↓↑↑↓”
顿时感觉智商不够用了：
里面的每一个字都认识
但连在一起 啥都看不懂
图源：网络
01 拿到血常规检查单，
应该怎么看？
▽
孩子感冒发烧，带到医院去，医生大多会让做个血常规检查。
拿到检查单，看到各项指标后面的“↑”、“↓”，家长瞬间就慌了。而且，箭头越多，心就越慌：
孩子不会是有啥大病吧？
别急，医生教你怎么看血常规检查单：
01 首先：找箭头
血常规化验单，检查项目一般有20多项。但是，医生一般只看有箭头的指标。
有箭头的指标，都需要关注：
-
↑，代表超出参考范围的指标
-
↓，代表没有达到参考范围的指标
02 二看：哪些主要指标不达标
对大多数孩子来说，最常用、最重要的一级指标，主要有这4项：
-
白细胞计数
-
红细胞计数
-
血红蛋白
-
血小板计数
如果这4项没有箭头，一般来说，就没有什么主要性的疾病，按医嘱吃药即可。
那么，这4项有箭头，是不是就摊上大事了？
不一定。
某一项或某几项指标有箭头，不一定就是有问题；就算有问题，也不一定就是大问题。（这一块，下面详细讲）
03 三看：有没有这4个问题
对家长来说，最直观的指标是看血红蛋白，可用于贫血筛查。
根据世界卫生组织的诊断标准，6个月到6岁儿童血红蛋白浓度＜110克/L，可诊断为贫血。
不过，要说明的是：贫血筛查，不建议在孩子发烧感冒时候做。
这是因为，生病后很多指标容易出现异常。家长可以在孩子健康状态下做体检，再重点看看血红蛋白指标。
除了贫血筛查，血常规还能帮助医生判断：
-
孩子是感染性疾病？还是非感染性疾病？
-
是细菌感染？还是病毒感染？
-
有没有血液病？
可是，拿到血常规化验单，医学“小白”真的理解无能啊——
02 血常规中的常见指标，
代表啥意思？
▽
血细胞分成三大类：白细胞、红细胞和血小板。
在血常规化验单上，这几类指标很好区分：白细胞就是从“白细胞”开始，到“红细胞”之前。以此类推。
01 白细胞系统
（免疫系统“军队”）
一般，孩子感冒发烧看白细胞就行。
白细胞是身体的卫士。当细菌、病毒等病原体侵入人体时，白细胞就从身体各处聚集过来保卫身体。
所以，孩子发烧或有其他感染时，白细胞就会升高。
在白细胞“军队”中，我们要重点注意的是：
● 中性粒细胞
主要针对细菌。当细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，去“前线”战斗。这时，血液中的白细胞总数会升高，中性粒细胞比例也会升高。
日本动画《工作细胞》中的白细胞。图源：网络
● 淋巴细胞
主要针对病毒。淋巴细胞能识别出哪些是病毒，并把它们消灭。
在战斗中，淋巴细胞会大量复制，数量快速增多。病毒被打败之后，淋巴细胞的数量又会恢复到正常值。
日本动画《工作细胞》，T细胞为淋巴细胞的一种。
02 红细胞系统
（人体的“运输队长”）
红细胞负责把氧气运送到全身各处，再把代谢产生的二氧化碳运走。
如果红细胞的数目和形态出现异常，就可能影响血液运送氧气的能力，甚至影响孩子的生长发育。
日本动画《工作细胞》中的红细胞
在红细胞中，有一种重要的蛋白叫血红蛋白。
血红蛋白中含有铁元素，如果身体长期铁摄入不足或营养不良，血红蛋白的合成就会出现原料短缺，进而影响红细胞的生成和功能，出现贫血。
03 血小板系统
（人体的“维修工”）
身体有磕碰、外伤导致血管破损时，就需要血小板这个“维修工”上场了。
日本动画《工作细胞》中的血小板
如果血小板数目过低，人体止血能力就会下降。一旦血管出现破损，就可能出血不止、止血困难。
当血小板计数过高时，可能会发生血液凝集，导致栓塞。比如在发生真性红细胞增多症、血小板增多症时，这个时候又需要抗血小板治疗。
总之，血小板高了也不是，低了也不好。
03 血常规报告有箭头，
可能是因为…
▽
血常规结果中出现的箭头，可能提示孩子有这些问题：
01 与白细胞相关的参数
白细胞总数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例，这三项一般需要综合分析，用于区分细菌感染或病毒感染。
通常情况下，如果孩子的白细胞指标出现：
tips：
当宝宝情绪激动、呕吐等情况时，白细胞也会升高。在没有任何感染依据时，仅白细胞总数轻度升高，不要使用抗生素，可以三天后复查。白细胞升高，是否是细菌感染，还要具体问题具体分析。
02 与红细胞相关的参数
红细胞和血红蛋白的变化，通常是同步的。
升高时，有可能是呕吐、腹泻等导致脱水后形成的血液浓缩；降低可能意味着贫血。
tips：
如果血红蛋白、血小板降低，同时白细胞总数异常升高或降低，要警惕白血病，需要做骨髓检查明确。
03 与血小板相关的参数
血小板一般较为稳定。
血小板降低，多见于某些疾病或药物引起的血小板破坏过多，或过度消耗。
当血小板计数 ＜ 100×10^9/L，为血小板减少症。
血小板增多，常见的原因包括：贫血或失血；病毒、细菌、分枝杆菌或真菌感染；非感染性炎症（如恶性肿瘤、风湿性疾病）；脾切除术后。
当血小板计数 ＞ 450×10^9/L，为血小板增多。
血小板平均体积，用于评估血小板的大小。
如果血小板体积过大，会导致止血功能下降，即使有正常的数目，也可能出现止血困难的情况。
图源：soogif
现实中
血常规常常有3大误区
▽
【误区1】
血常规有很多箭头，孩子怕是有大病
目前，国内尚未建立针对儿童群体的血常规参考值标准。很多医院的血常规参考值，是引用的成人的正常范围。
而儿童血液中各项指标正常值，与成人是不同的。
即使是儿童，在不同的年龄段各指标也会有些许差异。比如白细胞值、中性粒细胞和淋巴数值及比例、血红蛋白值等。
当你看到这些箭头时，不要紧张，必要时可以咨询一下医生。
【误区2】
白细胞、中性粒细胞升高，
细菌感染没跑了
单靠血常规报告，一般很难区分是细菌感染还是病毒感染。
通常情况下，感染时白细胞会升高。如果是病毒感染引起，淋巴细胞数量和比例升高；细菌感染，中性粒细胞数量和比例会降低。
但有的细菌感染，比如百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌，也可以引起淋巴细胞计数和比例增加。
一些严重的细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞计数甚至会降低。
另外，血液系统肿瘤、自身免疫性疾病等引起的慢性炎症，也会导致白细胞数量改变。
【误区3】
白细胞升高=感染
白细胞超出正常值=白血病
除了感染，剧烈运动、身体或精神上的压力、非感染性炎症、肿瘤、组织坏死等等，都可能引起白细胞升高。
白细胞降低的原因，也可能是病毒感染、严重的细菌感染或血液系统的肿瘤性疾病等等。
所以，白细胞升高≠感染，白细胞超出正常值≠白血病。
本文审稿专家：
深圳市儿童医院血液肿瘤科主任 刘四喜
参考文献：
【1】诸福棠. 实用儿科学第 8 版.
【2】儿科学第 9 版.
【3】MedicalNewsToday, What are newtrophlis and what do they do?
https://www.medicalnewstoday.com/articles/323982#causes
【4】U.S. National Library of Medicine, What Blood Count (WBC),
https://medlineplus.gov/lab-tests/white-blood-count-wbc/
【5】Mayo Clinic, Lymphocytosis,
https://www.mayoclinic.org/symptoms/lymphocytosis/basics/causes/sym-20050660
【6】DukeHealth, Is it a bacterial infection or virus?
https://www.dukehealth.org/blog/it-bacterial-infection-or-virus
【7】Hu S, Tan H, Peng A, et al. Disparity of anemia prevalence and
associated factors among rural to urban migrant and the local children
under two years old: a population based cross-sectional study in Pinghu, China. doi: 10.1186/1471-2458-14-601
【8】默沙东诊疗手册 大众版
https://www.msdmanuals.cn/home/ear-nose-and-throat-disorders/nose-and-sinus-disorders/sinusitis
-END-
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