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关于宫颈癌的复发转移是多数患者和家属心中的头等大事，仿佛一颗不知道什么时候会爆炸的炸弹，冷不丁地就爆了......而“爆炸”带来的二次伤害，威力是比初次发病来得更大的。经常会有觅友询问互助君在什么情况下要警惕肿瘤复发转移？
那么互助君今天带大家一起来了解宫颈癌术后癌细胞到底最爱从哪里转移？转移后又会有什么临床症状？
癌细胞的转移之路1.淋巴结转移
肿瘤和人一样都有自己钟爱的地方，喜欢转移到人体血液丰富的的地方。
竟然人体血液如此丰富，那么为何癌细胞通过血行转移更少见，而倾向于淋巴结转移呢？
这个答案互助君在顶级医学期刊《Nature》杂志找到了一个较好的解释：研究人员发现血液中铁含量高，容易使癌细胞表面的细胞膜磷脂成分氧化，导致癌细胞“铁死亡”，从而大程度的降低癌细胞远处转移的机会。
图片来源：摄图网
相比之下，淋巴系统中的铁含量少，而淋巴中的“油酸”又给癌细胞带上了保护层让其能抗血液氧化的能力，这也就能解释为何肿瘤血行转移少的原因——原来癌细胞先落脚于淋巴是为了储备抗氧化物质，而后才会随血液扩散。[7]
为了能储备淋巴中的“油酸”，非法分子比如肿瘤更倾向于入侵人体淋巴系统，虽然免疫细胞对外来的病毒或细菌起到抵御作用，但是肿瘤会释放一些烟雾弹逃过免疫细胞的追击，这时候机体就容易把肿瘤当作自己人。
当肿瘤浸润淋巴管道，并且随着淋巴结里的淋巴液流动到汇流区淋巴结时，以其为中心长出同肿瘤的现象，俗称淋巴结转移。
在宫颈癌淋巴结转移中，通常情况下肿瘤会以邻近淋巴结转移为起点，闭孔淋巴结是转移率最高的部位。但肿瘤有时会呈跳跃似的转移，比如低分化癌患者的肿瘤可能会远处转移到腹主动脉旁及左锁骨上淋巴结。
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发生淋巴结转移时，患者可以在锁骨、腋窝、腹股沟等触摸到肿大、质硬、成团的包块。
晚期宫颈癌患者可以坐着，让家人用左手掌平放于肾区，右手握拳用由轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。检查肾区是否有叩击痛，并且注意下肢淋巴结是否有水肿。当发现身体有异样情况，需前往医院做相关检查判断是否为淋巴结转移。
2.血行转移
如果在淋巴管落户的肿瘤不安于现状，它会穿透淋巴管道随着淋巴液向远处转移或者通过血液散播在身体各个器官，可能造成全身细胞发生病变。这种情况俗称远处淋巴结转移或血行转移，多见于晚期或分化差的宫颈癌患者。如低分化鳞癌（小细胞型）。
宫颈癌的分期越晚，出现远处转移的几率越高。宫颈癌治疗后出现远处转移的概率为11%~16%[1]，常见于骨、肺等。
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远处转移中以肺转移较为常见，患者可表现为咳嗽、咯血及胸部疼痛，发生肺转移机率为2.2%~9.1%。
而出现骨转移，有文献报道出现骨转移的现象为0.8%~2.3%，以椎骨转移最为常见。患者会感觉到转移到相应部位的持续疼痛[3]确诊骨转移主要依靠 X 射线和同位素骨扫描，少部分经 CT、MRI、PET 检查诊断。[3]
3.直接蔓延
当肿瘤不断汲取机体营养物质时，会逐渐长大，这时候肿瘤就会向临近组织和临近器官直接蔓延。
35岁以下患者浸润癌多表现为宫颈外生型癌灶，当肿瘤不断长大会向下蔓延浸润阴道穹窿壁，再扩展到整个阴道。而35岁以上患者常表现为宫颈管内的癌灶，肿瘤会累及整个宫腔，甚至会穿过宫壁向腹腔扩散。
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而到了晚期，宫颈癌的癌灶会向腹腔内扩散，肿瘤向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。
因个体差异，继发性压迫症状也不同。比如疼痛、尿频、尿急、血尿、便秘、里急后重、尿毒症，甚至贫血及全身衰竭症状等。
在继发性压迫症状中，疼痛是常见的压迫症状之一，发生率为41.1%，多见于3期和4期患者。
对抗复发转移的武器——随访当觅友们出现以上症状时需引起警惕，特别是术后前五年的复发转移高峰期。如果觅友们能做到定期随访，可以很大程度地降低肿瘤复发转移。
随访时间建议：治疗结束后2年内每3~6个月随访一次，第3~5年，每6~12个月1次，5年后每年1次。高危患者应缩短随访间隔（如第1~2年每3个月1次），低危患者可以延长随访间隔(如6个月1次)。[5]
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常见的随访内容：全身体格检查、妇科检查及鳞癌抗原、细胞角蛋白等肿瘤标志物检测和宫颈或阴道残端细胞学、人乳头瘤病毒检查，必要时行阴道镜检查和病理活检、胸片、胸部CT、盆腔MRI、超声、全身浅表淋巴结超声检查。[4]
PS:觅友们具体的随访时间及随访内容根据自己的病情而定，以医生交代的为主。
就算肿瘤真的复发转移，觅友们也无需害怕。该吃吃该喝喝，好的心态必定是对抗肿瘤复发转移最强的武器。
并且随着医疗技术的不断更新，临床上对于不能进行手术的患者，采用同步放化疗的治疗手段也取得不错的效果，而靶向和免疫治疗方式的不断涌入给临床上治疗宫颈癌复发转移带来新的生机。
如2019 年NCCN指南[6] 中推荐将帕博利珠单抗用于 PD-L1 阳性高度不稳定的复发、转移性宫颈癌的二线治疗也获得很好的效益，让我们一起期待宫颈癌治疗中有更多新药的开展吧！
责任编辑：妇科肿瘤互助君
图片来源：摄图网
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