小便频繁是否是糖尿病(也许是糖尿病惹的祸)(1)

本文作者:李剑波,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)内分泌科主任医师、医学博士、研究生导师

糖尿病患者发生逼尿肌无力后,首先表现为腹部胀满不适、排尿困难、每次尿量少;以后随着病情发展,会出现尿频、小便失禁的表现。

陈先生是一名糖尿病患者。近来,他总感觉小便无力,小便时还会疼痛,于是,陈先生前往江苏省人民医院泌尿外科就诊。泌尿外科医生询问并作相关检查后,建议他到内分泌科看一下,说他的症状也许是糖尿病导致的。

那么,小便无力真的会跟糖尿病扯上关系吗?

“糖尿病患者出现小便无力,有可能是糖尿病导致的逼尿肌无力引起的。”江苏省人民医院内分泌科主任医师李剑波解释说。糖尿病患者发生逼尿肌无力后,首先表现为腹部胀满不适、排尿困难、每次尿量少;以后随着病情发展,会出现尿频、小便失禁(即充盈性尿失禁)的表现。

糖尿病为什么会引起逼尿肌无力呢?

糖尿病会引起外周神经病变,导致膀胱逼尿肌病变而造成逼尿肌无力,又称神经源性膀胱。该病除了因尿液储留在膀胱中引起上述的不适外,还容易形成尿路感染,若不及时处理,感染可逆行向上导致肾炎;严重的话,细菌可进入血循环形成败血症。

李剑波主任医师建议,长期血糖控制不好的糖尿病患者若出现小便无力等症状,要及时就诊查明原因,可通过B超做膀胱残余尿测定,如果充分排尿以后残余尿数值>50ml,说明残余尿过多,有可能是膀胱外周神经病变累积造成的逼尿肌无力,但对于男性患者,同时要排除前列腺肥大导致的尿储留和排尿不畅。

对于糖尿病神经病变引起的逼尿肌无力,主要治疗方法以下几点:

一是控制血糖,将糖化血红蛋白降到7%以下,使神经病变的血糖毒害作用减轻。

二是神经营养治疗,使糖尿病神经病变得到修复。

三是对症处理,通过使用胆碱能神经药物增加逼尿肌的张力,使小便得以顺利排出。

四是手术治疗。如果上述途径还不能解决,就要通过外科手术行耻骨上膀胱造瘘,将膀胱内多余的尿液排出体内。

对于逼尿肌无力,多数情况下,通过前三种保守治疗都是有效果的,而且药物的治疗效果远好于手术治疗。

李剑波主任医师提醒,预防逼尿肌无力的关键是早发现、早诊断、早治疗,防止糖尿病产生神经病变。同时,如果老年患者出现小便无力的症状,也有可能是老年性肌张力减弱导致的小便困难,这种情况可以通过锻炼逼尿肌来逐步改善症状。

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