前不久，一名患扩张型心肌病、心律失常、妊娠期糖尿病的危重孕妇从外地被送入江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院（相关报道：怀孕34周、患心脏病的她，在新年迎来“崭新人生”）。经过产科、麻醉科、心脏内科、新生儿科等科室的多位专家对该产妇进行联合抢救，母女平安。
这对母子是幸运的
但是
像这样心脏病患者
医生是不建议怀孕的
抱着“侥幸”的心理怀孕
其实是用生命在冒险！
也再次提醒准妈妈们
无论是生一胎，还是二胎
不管妈妈的年龄是否年轻
首先要考虑：自己的身体准备好了吗？
计划怀孕前
到正规医院进行孕前检查
并在医生指导下备孕
是非常必要的
哪些心血管疾病妇女不能妊娠？
听听江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院心血管内科
刘燕荣副主任医师的讲解：
首先说一下妊娠的特殊生理变化：
（1）怀孕期间心血管方面最显著的是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超过非孕期50%以上。心率增加和心脏搏出量增加，至心排量增加，同时体血管阻力和肺血管阻力下降，分娩时心排出量进一步增加，正常阴道分娩心排出量增加34%，剖宫产和脊麻是心脏指数增加47%。危险期在妊娠第5-8月到产后48小时。
（2）正常怀孕由于生理、激素和血液成分改变导致血液高凝状态，孕酮介导静脉扩张和血液淤滞，同时增大的子宫压迫髂总静脉，血液成分改变导致循环凝血物质增加，蛋白S降低，活性蛋白C抵抗，纤维蛋白生成增加，纤溶活性降低。
再说几个关于妊娠合并心血管病的真实案例：
第1个是先天性心脏病室间隔缺损，产后由于各种因素，导致肺动脉压力急剧升高，出现明显右向左分流，艾森门格综合征，失去手术机会，最后死于缺氧；
第2个是马凡氏综合征，孕3个月合并主动脉夹层，最后死于全程主动脉撕裂，没能抢救过来，马凡氏综合征在孕3个月的时候，最容易合并主动脉夹层；
第3个是系统性红斑狼疮合并重度肺动脉高压，这位孕妇的系统性红斑狼疮，一直在风湿科医生的控制下，但是医生和孕妇忽略了肺动脉高压的临床表现，因为肺动脉高压表现的气喘、水肿等表现，往往在正常孕妇中也可以出现，容易被忽略。所以这个患者转到到医院时，已经出现明显的肺动脉高压，结果在临产时突发心跳呼吸骤停，最终没能抢救过来（妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率高达30-56%）；
第4个是双胎妊娠并发围生期心肌病，急性心衰，不能平卧，不能继续妊娠，只好剖腹取胎，结果胎儿才取出，孕妇呼吸心跳骤停。围生期心肌病是特发于妊娠后期和产后的特殊心肌病，围生期死亡率很高；
第5个是妊娠高血压合并HELLP综合征，血小板减少，死于脑出血……
也有成功的例子，比如妊娠5个月，持续房扑3个月，导致心动过速心肌病，心功能下降的孕妇，最终被医生电复律成功，成功分娩一个男婴。还有很多妊高症、肺栓塞、围生期心肌病和心律失常的孕妇，在我院心脏科、产科、麻醉科和新生儿科的共同努力下，转危为安，母子平安。但这中间家属的纠结、医生的汗水和家属的泪水交织在一起，付出重大的代价，包括精神上的和经济上的，这滋味真是五味杂陈，只要是经历过的人，都会一辈子难以忘怀。
基于以上种种惨痛的教训，2018年ESC指南对孕妇心脏病的处理进行了更新，WHO分级IV级的孕妇属于高危孕妇，禁忌妊娠，一旦妊娠，死亡率高达40-100%。
WHO分级IV级的疾病有：肺动脉高压、严重左心室功能不全（EF小于30%或NYHA心功能分级III-IV级）、曾有围产期心肌病仍残留左心室功能不全者、严重二尖瓣狭窄、严重有症状性主动脉瓣狭窄、严重右室功能不全、严重主动脉扩张、Fontan术后有并发症者。
所以有以上情况的，一定要找心血管科的医生好好评估一下。如果发现早期怀孕，一定要到医院及早终止妊娠。此外，除心脏病以外，育龄女性如果患有严重高血压、糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病等这一类疾病，孕前一定要治好病再受孕，否则不但可能影响到胎儿的健康，还有可能在怀孕期间病情加重危及生命。
孕前要做哪些身体检查？
江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院妇女保健科 王晓莉副主任医师说，夫妻双方最好在计划怀孕的半年左右就开始做孕前检查，目的是为了排除身体疾患等因素，以免对胎儿的健康带来不利影响。
女性孕前常规检查项目：
1、体格检查：
（1）全面体格检查，包括心肺听诊；（2）测量血压、身高、体质量，计算体质指数（BMI）；（3）常规妇科检查。
2、血常规 血型检查（ABO和 Rh血型）；
3、空腹血清葡萄糖测定；
4、尿常规检查;
5、肝功能检查、肾功能检查；
6、乙型肝炎血清学标志检测；
7、梅毒血清抗体筛查；
8、HIV筛查。
女性孕前备查项目：
1、白带常规、淋球菌、沙眼衣原体检测、宫颈防癌筛查（1年内未查者）及宫颈机能等检查；
2、妇科内分泌检查；
3、染色体异常检查；
4、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）；
5、TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）四项检查、梅毒螺旋体检查；
6、心电图检查；
7、妇科超声；
8、胸部X线检查；
9、甲状腺功能检查；
10、75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女；
11、血脂水平检查；
12、同型半胱氨酸（Hcy）检查；
13、口腔常规检查；
14、有条件者建议进行骨密度检查、人体成分分析、盆底肌力评估等检查。
男性孕前检查项目：
1、血常规 血型检查（ABO和 Rh血型）；
2、尿常规、肾功能检查；
3、肝功能检查；
4、乙型肝炎血清学标志检测；
5、常规精液检查（禁欲3-7天）。
专家指出，当查出心电图有问题的建议加做心脏超声进行排查，心脏超声可以发现很多问题，及早发现，及时制定应对措施。如果既往有内外科疾病的患者，怀孕前应咨询相关疾病的医生，在相关专业医生和妇产科医生的指导下准备怀孕。
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综合编辑 / 妇幼党政办
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