文、图/羊城晚报全媒体记者 陈辉 刘欣宇通讯员 彭福祥 梁嘉韵
“之前也会感到腰痛，但以为是中考前练体育扭到了腰，从没想过是得了瘤。”半年前，粤西一位高中女生小陈在学校活动时突发左腰腹部剧烈疼痛，经当地医院检查后，发现她的肾脏长出了两个7厘米大的巨大肿瘤，校园活动后还破裂出血累及肾门大血管，被迫在家休学半年。上周，小陈才辗转来到中山大学附属第一医院泌尿科就诊。
巨大错构瘤破裂出血，保肾成最大目标“她的这两个瘤子都破裂出血，造成了（和其他器官的）黏连，要知道我们肾脏前面有肠管，内侧有肾上腺，肿瘤和血肿与肾门大血管相互包绕和黏连，一旦分离不好，不但存在切肾风险，还有可能会引发其他并发症。所以手术存在很大难度。”罗俊航医生说。
罗俊航医生在介绍病患的错构瘤情况
据小陈及家属介绍，他们之前迟迟没做手术，是因为当时的接诊医生认为术中很可能损伤肾门血管造成大出血，最终被迫切除整个肾脏，由于害怕手术风险大、失去左肾，小陈及其家人选择了暂时保守治疗。为了避免活动引起再次出血、甚至大出血危及生命，小陈不得不休学在家，停课达半年时间。
此外由于是女性病患，中山大学第一附属医院的罗俊航医生团队还考虑到其未来或有生育需求，“保肾”就成了手术中最重要的目标。肾脏是代谢器官，总体来说和生育系统没有多大关系，但全身代谢状况不好也会对生育产生影响。
人机合作除瘤6小时，术后与打疫苗并无冲突手术当天，罗俊航医生应用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的优势，精准分离黏连组织，逐一将肾动脉主干和各分支动脉以及肾静脉各分支与黏连的肿瘤安全地分离出来。
“肉眼会出现分不清层面的状况，但借助机器可以放大交接面15倍，且3D展示效果更清晰，这对切瘤保肾非常关键。”罗俊航医生说。
罗俊航医生进行达芬奇机器人手术 图/受访者提供
为有效控制肾脏缺血时间，罗俊航团队进一步采用肾血管阻断的改良新技术——肾分支动脉分步阻断法，使肾上极肿瘤切除时只阻断肾上极血供动脉，肾下极肿瘤切除时只阻断下极血供动脉，从而使肾上极和肾下极的动脉阻断缺血时间控制在30分钟左右，更好地保护了左肾功能。
奋战除瘤6小时后，手术团队成功切除了两个巨大肿瘤及血肿黏连组织，保住了肾脏。此外，术中出血少，无需输血，手术切口小，仅有数个1厘米左右大的伤口，大大加快了患者术后康复，复查肾功能也与术前一致。
7月26日，小陈即将出院，和家人一起把印有“医术高超、光明天使”字样的锦旗送至中山大学附属第一医院泌尿科罗俊航医生的手中，以表感激之情。
9月份，小陈将会在新学期重返校园，恢复正常的学习、生活和运动。她还特意询问医生开学后能否打新冠疫苗，医生表示并无冲突，目前小陈恢复良好并且可以打疫苗。
专家建议：肾脏B超检查十分有必要“有的患者甚至长出了8厘米、9厘米大的错构瘤，也没有出现什么腰痛等不适症状，但是一旦破裂或者严重出血，除了存在切肾风险甚至还会危及生命。”据罗俊航教授介绍，肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤。
肾错构瘤越大，破裂出血风险越大，通常建议4厘米以上的肾错构瘤应尽快行微创手术切除，以防止破裂出血。一旦肿瘤破裂出血，特别是血肿机化黏连肾门血管将给保肾手术带来巨大困难，而且会有切除肾脏的风险。另外，对于双侧多发体积较小的肾错构瘤（通常由结节性硬化症引起）可以通过消融治疗来更好地保护肾功能，预防出血。
医生建议，普通人群每年做一次肾脏B超检查，可以及时发现肾脏各类良恶性肿瘤。
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