秋季腹泻，你知道吗？
消化科门诊及病房里经常会碰到腹泻就诊的孩子，现在正值秋冬交替之际，天气变化较大，轮状病毒肆虐，小儿因为抵抗力弱很容易感染病毒，引起腹泻。秋季腹泻是轮状病毒所致腹泻，尤其是6个月至2岁的婴幼儿特别容易发生轮状病毒肠炎，由 于初期的症状和感冒很相似，很多家长在孩子拉肚子之前容易混淆误以为是感冒。 患儿腹泻排出来的大便呈黄色水样便或蛋花样便，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次之多。
1.家长会问，大夫，我的孩子严重吗？虽然轮状病毒肠炎为自限性疾病，自然病程约3-8天，少数较长，但小儿感染轮状 病毒导致的腹泻有“三多”的特征：即大便次数多、量多、水分多。因此 ，由于腹泻 和呕吐丢失大量的水和电解质，很容易使患儿出现不同程度的脱水和酸中毒及电解 质平衡紊乱（如低血钠和低血钾等）。腹泻最大的危害是脱水，所以家长做好预防 和纠正脱水的工作非常重要。
临床上有些孩子腹泻，上午来医院就诊时还没有脱水的表现，但当天晚上病情加重 再到医院急诊时就已出现明显的脱水，需要静脉输液，严重脱水者甚至要紧急救 治，否则会危及生命。
如果孩子发生腹泻无脱水征或只是轻度脱水，哭时眼泪汪汪，口渴和尿量减少不明显，则可在家自己护理和家庭治疗。若呕吐频繁，腹泻次数多或大便量多，伴烦渴 和尿量明显减少，即提示患儿脱水程度不轻，应到医院就诊；如观察患儿神志状况改变，出现精神淡漠、嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢肢端发凉，则已至重度 脱水，应尽快进行静脉输液等专业的救治。
2.那么，我的孩子需要住院治疗吗？并不是腹泻的孩子都需要住院治疗，腹泻治疗首要原则是：要求腹泻一开始就使用 低渗型的口服补液盐III，仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。
住院治疗指证为：住院的建议是基于共识，以及包括一下任何一种情况：休克、严 重脱水（>9%）、神经系统异常、顽固性或胆汁性呕吐、口服补液治疗失败、有手术指证、随访不便或者家庭护理不便。
3.大夫，我孩子吃不进去药给点消炎药吧？水样便腹泻多由病毒（轮状病毒、诺如病毒等）或产毒素细菌（产毒性大肠杆菌等）引起，常无需抗生素治疗，大多数细菌性肠炎为自限性疾病。抗生素不仅无益于腹泻的治疗，还可诱发生抗生素相关性腹泻，加重病情并延长病程。首选的途径是口服，最佳的是低渗口服补液盐溶液，如无补液盐溶液，可用清洁的液体代替，包括 米汤加盐溶液、母乳、配方奶和糖盐水等。还可口服吸附剂蒙脱石、抗分泌药消旋 卡多曲辅以益生菌（如：布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌）及补锌治疗。
4.轮状病毒可以预防吗？答案是肯定的，疫苗是预防感染性腹泻病有效方法，较成熟的是轮状病毒(rotaviru s，RV）疫苗，接种RV疫苗是控制RV性肠炎严重病例最有效的方法。将RV疫苗列 入常规免疫接种的欧洲国家，急性胃肠炎相关的住院显著下降，诺如病毒成为RV 疫苗高覆盖率国家急性胃肠炎的首要病因。2009年WHO推荐所有的国家都应该推 广接种RV疫苗。目前使用的RV疫苗均是口服减毒活疫苗，我国使用的RV疫苗主要 有3种，分别是单价RV疫苗(Rotarix RV1)、牛五价RV疫苗(Rota Teq RV5)和兰州 生物制品研究的单价羊RV疫苗(LLR株)。
儿童腹泻病给患儿健康和正常生长发育造成很大威胁，随着大家对儿童腹泻病的重 视及认识提高，腹泻病的预防和治疗更加高效、经济，为儿童的健康成长护航。
预防脱水和治疗脱水——腹泻治疗的重中之重
当孩子腹泻时，可出现口唇干、烦渴、排尿减少、精神萎靡、哭时少泪或无泪、眼 眶凹陷等，严重时可出现昏迷等。家长往往特别焦急，这时我们要重点预防脱水和 治疗脱水，为什么特别强调预防和治疗脱水呢？因为腹泻的主要危害是脱水，腹泻 时人体内的水和电解质会随大便一起排出体外，易出现脱水及电解质紊乱。特别是 儿童对水需求量大，细胞外液水平不够稳定，特别容易出现脱水，一旦出现脱水， 就会造成水和电解质的大量丢失，其实很多儿童疾病的严重或者恶化并不是因为病 情本身，而是因为脱水以后造成的，有的会出现低血容量性休克，甚至造成生命危 险。所以预防脱水和治疗脱水是 腹泻治疗的重中之重。
目前低渗型口服补液盐III作为腹泻病首选药，通过调节肠道水、电解质和酸碱平衡 达到快速补液，安全止泻的作用。仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全 有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻！
5.家长会问，大夫，我怎么冲给孩子喝那？将一袋口服补液盐III打开，整袋一次性倒入随包装配送的量杯中，加入250毫升温 开水（水位至量杯的刻度线处），搅拌均匀。注意:①不能直接进食粉末。②只能 用水来溶解，不能用其他任何液体。③不要加入少于或者大于250ml的水，否则会 导致溶液太稀或太浓，会影响药品功效。④不要半袋冲125ml水。因为无法精确拆 分成半袋。⑤不能往配好的溶液里添加糖、牛奶、果汁等物质。服用疗程腹泻一开 始就喝，一直到腹泻停止。
6. 配好的口服补液盐III要一次喝完吗？每袋口服补液盐III需一次性配制好，但服用时可分次服用，比如较小患儿可遵循少 量多次的原则隔几分钟喝一两口，较大儿童和成人则可直接用杯子喝；配制好的口 服补液盐溶液室温可保存24小时，注意避免食物、唾液等污染即可。
7.宝宝太小喂不进那么多液体怎么办？为了确保疗效一定要足剂量地给患儿喂服，给较小的患儿喂服时可以用勺子、滴管 或小杯子频频地喂，每隔3~5分钟喂一次，每次喂5~10ml，直到喂够所需剂量。如 果患儿出现呕吐，停10分钟后再慢慢喂。
8. 口服补液盐凉了该怎样加热？可以直接往里添加热水吗？可以像热奶那样，用杯子或者奶瓶装起来放进装有热水的容器里隔水温热即可，不 能直接往溶液里添加热水，因为这样会使配制好的溶液稀释影响疗效。
9. 可以用运动饮料代替或在家自己配制口服补液盐吗？运动饮料中糖和钠、钾等电解质的配比和口服补液盐不同，补液的效果不如口服补液盐。有些运动饮料糖浓度很高，甚至有可能因为渗透压高而加重腹泻。所以不建 议用运动饮料来代替。家庭自制糖盐水因其操作复杂容易配错也不建议，因为口服 补液里的糖和盐要达到一定比例并恰当使用才会起作用，盐多或糖多都可能适得其 反，腹泻可引起低钾血症，自制糖盐水无法及时补充钾。这种方法通常只在缺医少 药的情况下临时使用。
WHO推荐腹泻时首选口服补液盐III，因其所含电解质采用了最佳配比，使其拥有 最佳渗透压，能快速地补充水分和电解质，并且能减少粪便量、呕吐发生及静脉补 液率，缩短腹泻病程。
口服补液盐Ⅲ不仅可以预防和治疗脱水，还可以减少大便量和缩短腹泻的病程。此 外还要注意补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的 患儿，每天补充含元素锌10mg，共10～14天，有助于缩短腹泻病程和减轻病情， 并可预防未来2至3个月內的腹泻复发。
10.小儿腹泻，这些错误你犯了吗？小儿腹泻是儿科常见病，在临床工作当中发现有的家长存在一些误区，有些细心的 家长特别关注孩子的大便，特别是母乳喂养的孩子，觉得孩子腹泻，多次求医，心 情特别焦急。那么，什么是腹泻那？腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常 24小时之内3次以上。大便的性状比次数更重要，例如，多次排出成型大便不是腹 泻，纯母乳喂养的婴儿大便比较稀、不定型，也不是腹泻。
下面就常遇到的误区总 结如下，供各位家长参考。
误区一 不重视口服补液，过度使用静脉补液
由于频繁的腹泻，患儿容易脱水。家长只顾忙乱喂药，忘了给孩子补充液体，不知 口服补液是最重要的治疗，没有足够的耐心。在腹泻患者的治疗中，静脉补液也常 常被过度使用。实际上，只有当腹泻患者出现重度脱水或者不能口服补液的情况下 才需要使用静脉补液。对于大多数没有出现脱水症状或者是仅仅出现了轻、中度脱 水症状的腹泻患者，使用低渗型口服补液盐跟静脉补液是同样有效的，而且治疗更 为迅速简单。
一般腹泻症状只需口服补充水分，而输液只针对出现脱水症状的患儿，目的不是止 泻，而是补充水分。静脉补液带来的风险与成本比较大，比如可能发生过敏、静脉 炎、感染等状况，患者还要忍受扎针的痛苦，治疗费用高，花费时间又多，相比之 下，口服补液则要安全经济很多。
误区二 腹泻就要马上止泄，滥用止泻药
许多家长治病心切，要求马上要给孩子止泄，否则就认为你水平差。其实腹泻就象 发烧一样的道理，也是机体的一个防御的反应，身体里有了“脏东西”，它就要设法 排出去。事实上对于一般的腹泻，不建议使用止泻药。例如秋季腹泻，是自限性疾 病，一般腹泻要一周左右，不可能马上好，住院主要是补液治疗，防止脱水引起并 发症。有些家长不理解，意见很大，他们认为在医院没有治疗效果。盲目止吐、止 泻则可能打破机体的代偿而使肠道内的“毒素”无法排出，从而导致病情加重及并发 症的发生。我们不能去反其道而行之。
误区三 不合理使用抗生素
引起腹泻的原因很多，可以是感染性、非感染性的。非感染性腹泻一般是由饮食不 当、吸收不良、食物过敏等因素导致，不需要使用抗生素。而大部分感染性腹泻， 如病毒感染或者产肠毒素细菌感染也不需要使用抗生素。只有细菌性腹泻，或者腹 泻与另一种急性感染有关时（比如肺炎、尿道感染），才需要使用抗生素。滥用抗 生素对患者有害无益，还白白增加了许多治疗费用。
误区四 腹泻应当禁食
以往患儿及成年患者发生腹泻时，为了让胃肠道得以休息，医生比较强调限制饮 食，或干脆禁食。近年来，专家们发现禁食有害无益；特别是在腹泻大量丢失水分 的情况下，禁食会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，患者处于饥饿状态，会增加 肠壁消化液的分泌，加重腹泻。所以，孩子腹泻时，不必禁食，应该多补充水分， 特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条等。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。
误区五 活菌制剂与抗生素同用
布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、妈咪爱等都是活菌制剂，进入肠道后，直接补充正 常生理活菌，调整肠道菌群，对因抗生素或其他原因化学导致的菌群失调症有显著 疗效。但不少小儿家长，甚至有些医生，常在应用这写药的同时使用抗生素，以 为“双管齐下”效果更佳。其实，抗生素在杀灭肠道致病菌的同时，也杀灭了这些有 用的活菌。二者同时用不仅不能加强疗效，反而会降低疗效，贻误患儿治疗，所以 一定要隔开开时间吃。
误区六 思密达冲水喝
临床中发现该药治疗一些腹泻效果比较好。本品的主要成分为双八面体蒙脱石。口 服本品后，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时之久。思密达可吸附 多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病 原体损伤。 主要用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急性腹泻疗效为佳。但是一定要 按照说明配药，而且一定要空腹喝，效果好。一般来说是50毫升水冲一包。一些家 长不看说明，冲大量水给孩子喂，甚至和奶一起用，都是没有效果的。
儿童腹泻病因病因繁多，治疗的规范化和个体化尤为重要，关注患儿营养、推广口 服补液、合理使用抗生素、减少过度医疗和提高医疗水平是我们追求的方向。让我 们一起行动起来吧！
文章来源于山东大学附属儿童医院消化科魏绪霞医生
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