早产儿极易出现喂养难题——早产儿喂养不耐受（feeding intolerance, 简称FI），这种疾病是指早产儿在肠内喂养后出现奶汁消化障碍，导致腹胀、呕吐、胃潴留等情况。
FI病因不清，可能与早产致肠道发育不成熟有关，也可能是坏死性小肠结肠炎或败血症等严重疾病的早期临床表现，常发生于胎龄小于32周或出生体重小于1500g的早产儿。
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早产儿到底该怎么喂？喂什么好？怎样护理？早产儿FI临床诊疗指南来啦！从识别到规范喂养，跟着做，大有益！
如何诊断早产儿FI？
不能光看宝宝肚皮！
早产儿FI诊断标准
以下2条推荐意见符合1条，则可诊断为FI：
①胃残余量超过前一次喂养量的50%，伴有呕吐和/或腹胀；
②喂养计划失败，包括减少、延迟或中断肠内喂养；
需要注意的是，单纯黄色或绿色胃残余物颜色，及用腹围判断腹胀程度不能作为FI诊断的参考。
喂什么乳品好呢？
有yes也有no！
预防或治疗早产儿FI喂养乳品的选择
√推荐首选亲母母乳喂养；
√在亲母母乳不足或缺乏情况下，推荐使用捐赠人乳替代；
√在亲母母乳或捐赠人乳不足或缺乏情况下，推荐使用早产儿配方奶；
✕不推荐常规使用水解蛋白或氨基酸配方奶，仅对极重度FI时可考虑使用；
✕不推荐常规使用低乳糖配方奶或乳糖酶。
美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）及世界卫生组织（World Health Organization, WHO）均推荐早产儿首选亲母母乳喂养。在早产儿无法获得母乳的情况下，可使用捐赠人乳替代。水解蛋白配方奶（部分及完全水解蛋白配方奶）对降低FI发生率及NEC发生率尚有争议。使用氨基酸配方奶喂养的早产儿，粪便中钙卫蛋白含量下降，提示氨基酸配方奶可能通过降低钙卫蛋白的致炎作用而降低肠道炎症，对严重FI有效。低乳糖配方奶和乳糖酶防治FI尚需更多研究证据。
母乳强化剂要不要用？
答案是要！
母乳强化剂的使用与早产儿FI
√推荐按个体化原则添加母乳强化剂（human milk fortifier, HMF）；
√推荐选择牛乳或人乳来源的HMF；
√推荐选择水解或非水解蛋白的HMF；
√推荐选择粉状或液态HMF。
出生体重小于1800g的早产儿在母乳喂养量达50-80mL/(kg.d)时，应开始在母乳中加入HMF。添加HMF不会增加FI及NEC的风险。水解或非水解蛋白HMF喂养的耐受性均较好，粉状或液态HMF达全肠内营养时间无明显差异。
早产宝宝怎么喂？
好多讲究！
喂养方式与早产儿FI
√推荐早期微量喂养；
√推荐间断性喂养，如不耐受则选择持续性喂养；
√推荐按个体化原则进行喂养加量，快速加量喂养不能降低FI；
√推荐使用初乳口腔免疫法；
✕不推荐常规使用经幽门喂养。
2013年《中国新生儿营养支持临床应用指南》与2015年加拿大的《极低出生体重儿喂养指南》均建议生后尽快微量喂养。也有研究认为，早期喂养不能缩短达全肠内营养时间，不能改善FI，但也不会增加NEC发生率。间断性喂养通常为每2-3小时喂养10-20分钟，持续性喂养通常是通过输液泵持续喂养。两种喂养方式达全肠内营养的时间及发生NEC的风险无差异。使用初乳进行口咽部的预喂养可促进早产儿免疫系统成熟，降低FI发生率。目前初乳口腔免疫法开始的时间、频次及持续时间尚未统一，但均主张早期使用。经幽门喂养不减少FI发生率，且胃肠功能紊乱发生率却明显升高。
能用药预防FI吗？
试试益生菌！
药物预防或治疗早产儿FI
√推荐使用益生菌；
✕不推荐常规使用红霉素；
✕不推荐使用西沙比利、甲氧氯普胺；
✕不推荐使用多潘立酮；
✕不推荐使用促红细胞生成素；
✕不推荐常规使用促进排泄药物，仅在胎便排尽明显延迟时考虑促排泄。
有研究发现，使用益生菌可缩短达全肠内营养时间，且无不良反应。益生菌在临床的使用仍需大样本RCT进一步论证。
尚无足够证据支持使用红霉素可预防或治疗FI。
西沙比利可导致早产儿心脏不良反应，如QT间期延长等。
甲氧氯普胺是一种多巴胺拮抗剂，部分患儿用后可出现锥体外系不良反应，故不推荐。
多潘立酮用于早产儿属超说明书用药，安全性和有效性还需大样本高质量的证据支持。
EPO不能减少FI、呕吐及中断喂养的发生，且可升高中性粒细胞绝对值计数，故不推荐。
预防性使用促排泄药物不能改善达全肠内营养的时间及NEC发生率，不支持常规使用。
早产宝宝怎么护理？
喂养护理要精心！
护理在防治早产儿FI中的实践
√推荐口腔运动干预以改善FI；
√推荐袋鼠式护理以改善FI；
√推荐辅助腹部按摩以改善FI；
✕不推荐喂养后选择最佳体位改善FI。
非营养性吸吮可增加胃泌素分泌，促进胃肠道运动及黏膜成熟。口腔按摩可通过被动刺激促进口腔肌肉及相关神经的发育。联合以上2种方式进行口腔运动干预的患儿胃潴留、腹胀及呕吐发生的比例明显下降。
采用袋鼠式护理及常规护理比单纯采用常规护理可更加有效降低FI患儿呕吐、腹胀及胃潴留的发生，同时还可降低NEC的发生率。
腹部按摩可显著减少早产儿胃残余量及呕吐次数。推荐腹部按摩频率为2次/天，每次15分钟，以顺时针方向轻柔按摩，按摩总时间为5-14天。
目前对喂养后选择何种体位的研究报道不一，需要更多关于体位的高质量证据。
总结一下：FI是目前新生儿最常见的临床问题之一，常导致达全肠内营养时间延迟，住院时间延长。早产儿喂养不耐受的早期识别与规范管理，对提高早产儿存活率有重要意义。
作者：上海新华医院新生儿科 周琳
科普结束
科室介绍
上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科是国家重点学科、国家“双一流”建设学科的组成部分，是国家新生儿保健特色专科、国家儿童早期发展示范基地，国家新生儿和围产专科医生培训基地，是中华医学会围产医学分会前任主委单位 也是上海市危重新生儿会诊抢救中心。设置床位110张，NICU60张，亲子病床12张。现有医生28名，其中博士生导师3名，硕士生导师5名，8名在全国性学术组织兼职。
具有应用国内外最先进诊治技术能力，具备精湛的膈疝、食道闭锁、新生儿期危重先心、重症脑积水、上气道梗阻、胆道闭锁等疾病的诊治和围术期监护技术。形成了重症畸形胎儿宫内转运、遗传性疾病、支气管肺发育不良、婴儿肝炎综合征、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿营养管理及保健和早产儿视网膜病为诊治特色的危重新生儿会诊抢救中心，收治新生儿和服务范围辐射上海市、长三角地区，覆盖全国范围。
近五年获得国家级课题10项，发表SCI收录论文60余篇，获得上海科技进步二等奖1项和上海市教学成果奖2项。主编卫生部“十二五”规划教材《儿科学（英语版）》，参编《新生儿学》教材4本，主编新生儿营养学等专著2部，参编《实用新生儿学》等著作5部。培养硕、博士研究生40多名。
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