O女士。48岁，月经紊乱已经3年多。年轻时月经很规律，30天来一次，8天干净。3年前，月经开始22、23天来一次，经量增多，出现贫血，血色素最低10.0g/dL。在当地医院做超声检查，诊断为子宫腺肌病。
1年前 ， O女士月经周期延长，月经量变多，贫血加重，出现乏力、心慌等贫血症状。这次就诊，血色素已经降低至 9.0g/dL，妇科 B 超检查发现，子宫形态完全失常，大小为9.9cm×10.4cm×8.5cm，明显较正常子宫大。子宫肌层回声明显不均匀，前壁肌层厚度5.8cm，内可见局限性的结构紊乱，其范围6.2cm×5.9cm，彩色多普勒血流成像（CDFI）局部血流增多，后壁的子宫肌层也有低回声区域，范围为 2.1cm×1.8cm。稍外凸，边界比较清晰。超声检查的结论是，子宫腺肌病伴子宫腺肌瘤形成，合并有子宫肌瘤。
她同时带来了一张性激素六项的化验单，其中FSH值2.83mIU/ml、 LH值0.38mIU/ml、E2值79pg/ml、孕酮6.5ng/ml，睾酮和 PRL 水平是正常的。孕酮 6.5ng/ml 提示其卵巢还有排卵，说明卵巢还具备功能。
O 女士有几个重要诉求：（1）不想切子宫。48 岁了，再熬一熬，能不能不切子宫？（2）痛经很明显，能不能解决？（3）能不能解决贫血和乏力？
O 女士的子宫腺肌病已经比较严重，切除子宫是一种稳妥的方法，肯定可以解决她的痛经和出血问题。但是她的诉求也不容忽视，应该得到尊重。经过充分地沟通、交代利弊后，我发现她保留子宫的意愿仍然十分强烈。她表示愿意先尝试保守治疗的方式，如果保守治疗失败，再做手术，她是可以接受的。
经过初步 GnRHa 治疗后子宫明显变小，之后放入左炔诺孕酮宫内缓释节育系统。治疗同时 O 女士的月经也就停止了，在加强铁剂治疗后，贫血很快好转；不来月经，当然也就没有了痛经问题。O 女士还是比较幸运的，后续随诊已经 1 年，左炔诺孕酮宫内缓释节育系统在她身上发挥了预期的作用，使她处于持续闭经的状态。
,
