肾积水是指由于泌尿系统发生梗阻导致肾盂与肾盏扩张导致尿液潴留。因为肾内尿液积聚，压力升高，会出现肾盂与肾盏扩大，肾实质萎缩。如果潴留的尿液发生感染，就称为感染性肾积水；如果肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，就称为肾积脓或脓肾。
肾积水的主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻，分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才会引起注意。包块多在无意中发现，一般有囊性感。疼痛一般较轻，甚至完全无痛。有些间歇性肾积水（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
肾积水并发感染，会有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。有的患者以尿路感染为最初症状，梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血，可引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾积水的治疗应先查明原因，进行对症治疗。先天性的肾积水，由于肾盂输尿管出现梗阻，大多需要手术治疗。一些疾病导致的肾脏积水，比如泌尿系统结石梗阻引起的肾积水，清除结石。一些泌尿系统的肿瘤也会引起尿路梗阻和肾脏积水，需要重点治疗肿瘤。治疗方法包括：一般治疗、药物治疗、手术治疗等。中医治疗主要是通过中药进行渗湿利尿、补肾健脾、活血化瘀等方法消除肾积水。如果发生了肾损伤，要进行肾功能修复治疗，稳定病情。
女子无症状体检查出肾积水，肾功能受损中西医结合治疗康复
患者xxx，女，24岁，住苏州工业园区。在疫情发生前进行了一次体检，结果被查出了双肾积水。由于没有明显腰痛、血尿、尿量减少等症状，起初并没有在意，在家人的反复劝说下，来到当地医院就医。
经过详细的检查，发现患者的肾功能指标多项异常，肌酐 272.6μmol/L，尿酸 598.5μmol/L，CT影像显示双肾积水，左肾已经萎缩，肾功能基本丧失，右肾已重度积水。经过专家讨论，认为患者的右肾的皮质已变薄，功能下降，且肾蒂周存在多根血管，既要保留脆弱的血供，同时修复成型肾盂，存在较大难度。
考虑到患者比较年轻，肾功能部分恢复尚存一定可能，多科室联合制定预案，并与患者充分沟通，完成泌尿系增强CT和尿路造影（CTU）等检查准备工作，查清右侧肾周变异的血管结构。随后，在放射科的帮助下，为患者独立制作了三维重建，形象立体地展示了其右肾血管、肾盂、输尿管的解剖细节关系。
（右肾部位三维重建图像）
详细规划手术方案后，为患者实施了腹腔镜手术。术中发现，患者肾脏变异血管结构且粘连，要保护脆弱的血供和肾功能；同时，要修复重建，手术难度较大。经过医生团队的通力合作，手术最终顺利完成。术后肌酐下降并稳定在200-220μmol/L左右。术后采取中西医结合疗法，对受损的肾脏组织进行修复治疗，增加肾脏血流，促进代谢废物排出，改善肾脏内环境，肾功能逐渐恢复正常。
医生表示，肾积水是一种比较常见的继发性肾脏疾病，治疗前先要查清原因，根据具体情况制定治疗方案，同时要定期复查。大部分肾积水是由输尿管结石梗阻引起的，多数有腰痛、血尿等症状发作，患者就会及时就医，通常不容易贻误病情。该患者没有明显症状，很容易忽视病情，耽误就医治疗。因此，定期体检非常重要。除了要查清肾结石，还要排除肾盂输尿管狭窄的情况，输尿管反流、输尿管肿物或其它病因都可能引起肾积水。只有明确了病因才能进行精准治疗。
中医如何治疗肾积水？
据中医专家张振忠介绍，肾积水属中医“腰痛”范畴，病因病机为湿浊瘀血阻滞，经络气血不通而发生疼痛。中医学认为本病多因脾肾亏虚水湿不运；或因砂石梗阻影响水行；或湿热灼阴气化不利水道不畅另外水液积聚部位不同会有不同临床表现但其产生原因是阳气不足不能温化水液所致水液停聚使阳虚气损而阳虚气损则不能温化水饮治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。肾积水的辩证分型：
1、肾阴不足，湿热蕴结型。腰腹酸软隐痛，下肢水肿，小便涩滞不畅，或见频急灼热，黄浊而少，口渴口干，夜间尤甚，胃纳不佳，大便干燥，夜寐不安，或见头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔黄，脉细滑。
2、脾虚气陷，水道不利型。腰腹酸胀隐痛，小便不畅，神疲乏力，气短懒言，纳少泛恶，舌淡，脉虚。
3、气虚水停，气滞血瘀型。腰酸隐痛，坠胀不适，面色晦暗，神疲乏力，肢冷喜卧，或见尿血，舌淡暗或有瘀斑瘀点，苔腻，脉细弦或沉细无力。
4、湿热蕴滞，气化受阻型。腰痛较甚，少腹拘急，少尿无尿或短赤涩痛，口干口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便干燥，舌红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。
中医治疗肾积水的基础药方：山茱萸、泽泻、车前子、牛膝、赤芍、茯苓、生（熟）地黄、山药、薏苡仁、益母草、白茅根、生甘草。如果是炎症明显者，可酌加白花蛇舌草、蒲公英、红藤、金银花、连翘。下焦湿热重者，可加黄柏、知母、桅子。如果患有前列腺肥大者，宜加僵蚕、海藻、三棱、浙贝母、夏枯草。肾阳虚者，可加肉桂、附片淫羊藿。肾阴虚者，宜加玄参、女贞子、枸杞子。
（文/李烈，医师/张振忠；约2000字）
