由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，发生潴留尿液，称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如果潴留的尿液发生感染，就称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才被感觉到。包块多在无意中发现，一般有囊性感。疼痛一般较轻，甚至完全无痛。但间歇性肾积水可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管行放射。多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。检查时可触到增大的肾。如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。有的患者以尿路感染为最初症状。梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，局部疼痛和压痛都更明显。胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应。因此，一旦发现应及早处理治疗。
女子复发腰痛，查出肿瘤引发严重肾积水
患者xxx，女，40岁，长沙人。因月经结束后2天又出现，频繁右侧腰痛、尾骨胀痛。2019年12月到当地医院就医，妇科相关检查发现宫颈病变2度，行宫颈锥切手术。术后患者异常流血的情况消失，但腰痛仍未好转。
2020年2月再次就医，复查双肾B超显示，右侧输尿管狭窄、右肾重度积水。做了右输尿管镜检查 DJ管植入手术，以扩张狭窄的输尿管并改善重度肾积水的情况。一个多月后，自觉腰痛无好转，提前到医院取掉DJ管。
4月11日患者来到某医院泌尿外科就医。检查发现，阴道后壁有一个肿块，考虑右侧输尿管狭窄、右肾积水可能与此肿块有关。专家会诊，做了妇科检查发现，患者阴道后方直肠前方右侧有一个硬质包块，初步考虑为深部子宫内膜异位症，可能是导致患者输尿管扩张、肾积水的主要原因。
多科专家讨论后，4月22日在全麻下行剖腹探查术。术中发现，右侧盆壁输尿管下段明显增厚，上段输尿管明显增粗，病理检查明确为子宫内膜异位症。随后行右侧盆壁肿块切除、右输尿管粘连分离、右侧输尿管部分切除再植术，术后患者腰痛症状明显好转。
医生表示，患者肾积水是外来病因造成的尿液梗阻引起的。肾积水的原因分先天性与后天性两种，还有泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。先天性的梗阻病因包括节段性的无功能、内在性输尿管狭窄、输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构、异位血管压迫、输尿管高位开口及其他先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。后天获得性梗阻包括：炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定；膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻；肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物；异位肾脏；结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。
外来病因造成的梗阻主要包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变，包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等。
肾积水有什么危害？
1、尿路感染。肾积水患者的尿液无法正常排放出体外，很容易导致患者出现尿路感染的情况，当长久不排尿的时候，尿道口的细菌也很容易上行感染。
2、肾萎缩。肾积水患者最为主要的危害，当发生肾积水的时候肾就已经开始了萎缩，如果是轻度的肾积水在治疗之后肾萎缩可以恢复，但是严重的肾积水在解除梗阻之后也很难恢复了。
3、肾结石。肾积水患者容易发生尿路感染，尿路感染发生后患者的泌尿道中会有很多的菌群、脓球、坏死组织，这些是造成肾结石的罪魁祸首，肾结石给患者带来的伤害会更大。
4、并发症。肾积水患者的尿液潴留在肾脏里面会导致患者的肾脏壁变薄，肾脏会变大，这时候会出现疾病的腹膜炎以及其他严重的并发症。
肾积水的治疗方法有哪些？
1、保守治疗。这种治疗方式比较适合肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能达到平衡和稳定状态的患者。在保守治疗的过程中应定期观察水肿的进展。这其中有可自行消除，不必进行干预治疗的肾积水，如孕妇的生理性肾积水，相关症状可随妊娠时间推移而逐步解除。
2、外科治疗。当患者肾积水逐渐加重，临床症状明显，肾功能持续下降，梗阻原因明确，并发症多时，应及时进行外科治疗。此时的外科治疗主要是消除引起肾积水梗阻性疾病，去除结石，消除纤维带对迷走神经血管的不正常压力。严重肾积水可导致肾功能完全丧失或严重感染和脓胸，如果对侧肾功能良好，可行肾切除术。如果肾积水所引起的肾功能降低严重，对侧肾功能也严重损伤，需要在肾造瘘术后，等肾功能稍有好转再进一步进行处理。肾小盏积水及漏斗梗阻多为结石所致，如果没有明显的临床症状，通常就不需要手术。
需注意：在手术中保持输尿管通畅，吻合处应位于肾盂的最低点。防止内翻吻合，尽量保证缝合后的形状为漏斗形。修复时应尽量清除纤维组织瘢痕，防止损伤血液供应系统并使周围脂肪组织保持正常，以覆盖手术部位。
3、中医治疗。中药可治疗肾积水，主要使用金钱草，有消炎和利胆的作用；茯苓具有利尿作用，可加速排尿，缓解肾积水；车前草具有抗感染和抗水肿作用。中药的使用需要配方，不能单独服用。肾积水患者必须遵循医生的建议并合理使用药物。如果患者肾积水量比较多，只凭中医治疗效果并不是很好，还要结合手术治疗。
