矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅（Si02）粉尘(矽尘)所引起的以肺部弥漫性纤维化病变为主的全身性疾病，是我国目前最常见、危害严重的一种职业病。矽肺的形成，往往都需要粉尘在肺中的日积月累的过程。平时工作中，很多工人体检时候，胸部CT发现了双肺小结节，便非常的担心，会是矽肺吗？
我想说，并不说所有肺部不结节疾病都是矽肺病，矽肺的结节和其它肺部的结节有相似的地方，但也有很多的区别。
首先，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。
当然，矽肺也是有小结节的，但是弥漫性，并且有个前提，一定是长时间的接触了含有游离二氧化硅（Si02）的粉尘。矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅（Si02）粉尘(矽尘)所引起的以肺部弥漫性纤维化病变为主的全身性疾病。矽肺多在接触矽尘10年以上发病，有的可长达20多年，但从事高浓度、高游离Si02粉尘作业而又缺乏有效防尘措施的工人中，也有经1～2年（甚至几个月）就发生矽肺。
假如双肺的小结节的单个的，或者同时几个，数量一目了然的，那基本可以排除矽肺。往往初次CT检查发现的这种肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。
假如有多年接触粉尘职业史，同时发现双肺小结节，也应该动态观察。需排除肺结核、感染性病变、肿瘤等后再由相关职业病诊断机构来组织进行集体诊断。
首先，患者要有可靠、详细的矽尘接触史。
其次，要有技术质量合格的X射线后前位胸片，胸片可以采用X射线高仟伏或数字化摄影（DR），合格的胸片是指质量达到优、良的胸片。再次，要进行鉴别诊断，排除其他类似的肺部疾病。最后，要对照尘肺病诊断标准的，做出矽肺病分期及合并症的诊断。按《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015），诊断为矽肺并不难。
倘遇疑难病例时，可进行如下的辅助检查：
①电子计算机断层摄影（CT）：在观察矽肺的大阴影方面优于高仟伏胸片和DR，对鉴别诊断有重要的参考价值。
②纤维支气管镜：可行支气管肺-肺泡灌洗、肺活检，可明确诊断，尤其对急性矽肺的诊断意义更大。③经皮肺穿刺活检：是在病变部位进行针刺活检，取病变组织做病理检查，对诊断和鉴别诊断有较大的帮助。
④胸腔镜：是目前已广泛开展进行的肺活检，对病因学诊断和鉴别诊断作用较大。⑤锁骨上淋巴结活检：对鉴别癌转移有很大的价值。
2）鉴别诊断：
①粟粒性结核病：急性粟粒性肺结核X射线表现为两肺野均匀分布、密度一致、大小相等的粟粒样阴影。常可见肺门淋巴结肿大。无间质纤维化征象。浓缩法痰液涂片检查可查到抗酸杆菌，结核杆菌培养常阳性。患者症状重、进展快、血沉快，经抗痨治疗，粟粒状阴影可消退。鉴别诊断并不困难。
②含铁血黄素沉着症：特发性者多见于儿童。继发性含铁血黄素沉着症在风湿性心脏病二尖辨狭窄患者多见，尤其有心衰病史且反复发作者。胸片上可见二尖辨型心影，两肺弥漫分布粟粒状影，近肺门区较多，肺尖部可见完全清晰。根据此病患者有明显心脏病史，无粉尘接触史，心衰控制后肺部粟粒状阴影可消失，并有反复咯血、低血红蛋白贫血、杵状指、肝脾肿大等可以鉴别。
③肺泡微石症：为少见疾病，多发于青中年。其特征是肺泡内含有细砂样结石。临床上有进行性气急症状。多无粉尘接触史。胸片上两肺布满细砂粒状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见；肺门多不大，肺纹理无明显变化。病程进展缓慢，多年观察可无变化。本病有家族性，鉴别诊断困难时可对患者家族其他成员加拍胸片。
④特发性肺间质纤维化：病因不明，多发于40～50岁，偶见于青少年。患者有咳嗽、气促、消瘦、乏力等症状，也可发生咯血，有时也有发热、关节痛和肌肉酸痛。最重要的体征是在肺底部吸气期可闻捻发音和紫绀。胸片上见有小结节状、结节网状、广泛性网状、蜂窝状肺大泡影，分布上呈弥漫性、散在性，下野多于上肺野。两肺门无淋巴结肿大。经纤支镜或胸腔镜活检，肺组织病理学见早期为非特异性肺泡炎，晚期为广泛纤维化，无矽结节形成。据上述临床特征，鉴别诊断不难。
⑤肺结核球：多见于年青患者，病灶多位于结核好发部位，即肺上叶后段和下叶背段，一般无症状。病灶边界清楚，可有包膜，密度高，周围常有卫星灶，病灶中常有向心性或密集钙化灶。常多年不变。
⑥支气管肺癌：多见于中年人，常有呼吸道症状如干咳、血痰等。多为单发，肿块影呈分叶状，并可见毛刺等征象。痰检可发现癌细胞。而叁期矽肺的大阴影由矽结节融合而成，位于两肺中上肺区外带，呈对称性，早期密度较低，隐约可见其中的矽结节小阴影，后期密度较高，边缘变清，出现周边肺气肿。这些X射线征象都有别于支气管肺癌。
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