临床工作中，很多患者因“肛门肿物脱出”就诊，大多数患者检查后诊断为痔疮，但还有极少数患者并非如此。民间百姓容易把“脱肛”和“痔疮”混为一谈，实则为两个疾病，那什么是脱肛呢？
脱肛，是指直肠脱垂，是直肠黏膜或直肠全层反复脱出至肛门外的一种疾病，其发病率较低，约为0.58%。
根据脱垂程度，可分为三度。I度：为直肠黏膜脱出，脱出物长3～5 cm，淡红色，不易出血，便后可自行回纳；Ⅱ度：为直肠全层脱出，脱出物长5～10 cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，肛门较松弛，便后有时需用手回纳；Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10 cm以上，呈圆柱形，触之很厚，常伴有肛门松弛无力。
直肠脱垂有哪些症状呢？
最常见的症状是肛门肿物脱出，刚开始可自行回纳，随着脱垂次数变频，之后必须用手托回肛门内，若病情逐渐加重，在咳嗽、用力甚至站立时也可脱出，大部分时间都脱出于肛门外。常伴有排便不尽和下坠感，可引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤潮湿、瘙痒。明显的出血症状较少见，当脱出物巨大或无法还纳时，黏膜糜烂，摩擦破溃后有血液流出。
哪些人群容易患直肠脱垂？
l 儿童多为先天因素，与缺乏骨骼、肌肉的支撑及过大的腹腔内压力有关；l 老年人气血衰退，中气不足，肛门括约肌松弛和盆底肌力减弱，因此常合并有大便失禁；l 女性多产妇，分娩用力耗气，气血亏虚，盆底肌肉受损，以致直肠肛管向外脱出，部分女性患者还伴有子宫、膀胱脱垂等多器官脱垂现象；l 一些精神病或强迫症患者也容易患此病，原因尚不明确。
该如何治疗？
对于儿童及婴幼儿脱肛可以选择保守治疗，随着骨骼和肌肉的生长发育，通过手法复位、胶布固定、绑扎法、增强会阴部锻炼、建立规律的排便时间和合适的排便方法等，有自愈的可能性。很多患者在成年后脱垂症状明显改善，脱出物较幼年时明显减小，此时再选择手术较为合适。
对于急性期，脱垂直肠发生嵌顿时，如不及时解除压迫，可引起肠管的坏死，应紧急就医，在医生帮助下及时复位，必要时在麻醉下完成。对于急性水肿期，不宜立即手术，但如果肠段已经坏死，则需立即手术切除。
直肠脱垂手术方法多种多样，大体可分为经腹和经会阴手术。经腹手术可开腹或腹腔镜下操作，通常采用补片辅助悬吊固定直肠，联合或不联合乙状结肠切除；经会阴手术是经肛门将脱垂的直肠切除后吻合或将直肠黏膜袖套状剥离，再将肌层折叠缝合，主要包括STARR、 Delorme和Altemeier手术。美国的一项研究表明，直肠脱垂经腹手术术后感染和总的并发症发生率较高，经会阴手术较经腹手术更安全、创伤小、恢复快、复发率可接受，适合于所有年龄组，特别适合于年老体弱伴有合并症的高危患者，或脱出的直肠嵌顿坏死，或手术后复发的患者，也可用于那些不愿行开腹手术的患者。
目前我科除了开展传统的硬化剂注射疗法、肛门紧缩术（Thiersch手术）、三联疗法等手术方式外，还开展了很多新的经会阴手术。对于一度直肠粘膜脱垂，脱出物在2-3cm之内,可行STARR手术，采用吻合器从肛门将脱垂的直肠切除，该术式微创，痛苦小，恢复快，疗效确切。如果脱出物小于5cm, 可行Delorme手术;脱出物大于5cm,可行Altemeier手术。结合生物反馈、提肛运动、补中益气中药和电针灸能明显改善疗效。80%直肠脱垂伴术前肛门失禁的患者在手术治愈后肛门功能得到改善。
我们认为最好的治疗方式是适合不同患者的个体化治疗。选择合理的手术方式，让患者获益最大化是我们孜孜不倦的追求！
李璐 医学硕士
江西中医药大学附属医院肛肠科
江苏省中医院邵万金教授专科Fellow
中国中西医结合学会普通外科加速康复外科专委会委员
擅长混合痔痔切除术（MM）、Ferguson手术、PPH术、TST术、多普勒引导下痔动脉结扎（DGHAL）黏膜固定术及非DGHAL黏膜固定术；肛瘘经肛括约肌间切开术（TROPIS）及各种保留括约肌手术（改良Hanley、改良Parks松挂线技术、推移瓣、LIFT术）；藏毛窦Limberg、Bascom、Karydakis等多种皮瓣技术；直肠脱垂STARR、Delorme、Altemeier手术；学习和熟悉盆底良性疾病的诊治及规范化手术，炎症性肠病的诊治流程及规范
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肛肠科科室介绍
我院肛肠科成立于1959年，为江西省历史最悠久、规模最大的中医肛肠专科。经过近半个世纪的发展，现已成为集医疗、教学、科研于一体，功能齐全，治疗手段完备的专业科室，独具中医特色，是国家中医药管理局重点专科，江西省医学领先专业、江西省肛肠治疗中心，江西省重点中医专科、江西省中医药学会肛肠专业委员会和江西省研究型医院中西医结合肛肠分会挂靠单位、江西省肛肠专科联盟盟主单位。
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