黄先生，是一个公司老板，近门诊就说：医生，给我做个造影吧？咱不差钱！
我说：您怎么不舒服？造影不适心电图彩超等等检查，不是常规检查，是有创检查，会有风险的。
黄先生：造影不是检查心脏最好的办法吗？
王医生：并不是，心脏有很多种疾病，只有选择适合患者才好，并不是造影最好，而且造影最主要是检查心脏血管，也就是看有没有冠心病，并不是做了造影啥心脏病就都能查出来！
黄先生：那也做一个，反正也没事！
王医生：当然有事，因为造影有风险。
1、出血或血肿:
有创检查，就是要进入人体，心脏造影要通过穿刺部位（手腕或大腿根动脉）放一个管，通过这个连接管，也叫鞘管，连接外界与血管，可能会造成局部出血、全身出血、穿刺点血肿，血管痉挛、血管内壁损伤，假性动脉瘤及动静脉瘘等，动脉闭塞等等。
2、造影剂肾病:
既然是造影，就必须使用造影剂，造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人更容易出现造影剂肾病。
3、极少数的风险:
导丝断裂，导管断裂，导管导丝打结等等并发症，心绞痛发作、急性心肌梗死、急性血管痉挛、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔、各种心律失常，各种栓塞。
黄先生听完，马上说不做不做了！
我告诉他，不做并不是因为危险，只是因为没有必要，因为您没有典型的冠心病表现，没必要冒险去做。
但如果有必要做造影，即使冒着风险也值得去做！
心脏造影是心血管的常见检查，是诊断和治疗冠心病的一种常见方法，在一定程度上说，心脏造影是诊断冠心病的“金标准”；也就是说有没有冠心病，有没有心血管狭窄，做个造影就知道了！
如今，冠脉造影逐步普遍化，大大小小的医疗机构都可以完成这项检查，但是对于适应症的把控却越来越不严格了，今天咱们来说说什么样的人该做！
这7种情况需要心脏造影：
1、急性心肌梗死：
这我就不说了，得做，必须做，越早越好！别犹豫！因为只有马上做完造影，看哪里堵死了，马上打通血管，才能救命！
2、明确的心绞痛，尤其是药物无法控制的心绞痛：
对于劳力型心绞痛肯定首选药物治疗；对于不稳定性心绞痛建议冠脉造影进一步检查。当然劳力性心绞痛也可能进展，发展为恶化性劳力性心绞痛，那么也要根据具体情况决定是否造影检查。
3、突发左束支阻滞：
这是一个心电图的变化，有时候一做心电图发现不正常，完全性左束支传导阻滞；最关键平时心电图正常，突然出现这个完全性左束支传导阻滞，那也需要做个造影看看，要排除心肌缺血导致的完左；指南明确指出突发左束支是要完善冠脉造影检查的。
4、不明确原因的心功能不全：
有的患者首发症状是心脏功能不全，也就是心衰，但原因不明确，建议首先完善冠脉造影检查明确冠脉血管情况。因为有一部分人心绞痛不典型，一发作症状就已经心衰；当然需要先排除明确的比如高血压性心衰、风心病心衰、肺心病心衰、瓣膜病心衰、心肌病心衰等等。
5、突发室性心律失常不能明确原因：
突发室性心律失常，排除电解质紊乱、心衰、心脏结构问题；为了明确是不是冠心病导致的心律失常。行冠脉造影检查。
6、猝死生还：
突发晕厥、意识丧失等情况，经积极抢救，在排除脑源性及恶性心律失常后，建议完善冠脉造影检查。因为猝死中心源性猝死占绝大多数，而心脏血管病变又是心源性猝死中最多的。
7、支架术后心绞痛再发：
这个确实需要做，一个是看看有无支架再狭窄，二是看看其他血管情况，最好结合上次造影结果。
一般情况下，并不是患者想做就能做造影，更不是医生随随便便让患者都做造影。
我们一定要把握心脏造影的适应症，该做再做，而不能当成一个造影医生，碰见患者就让做造影，这和机器有什么区别。
不该造影的人如果造影那只能是增加风险，增加伤害；必须造影的人，即使有风险也值得造影，因为造影能帮我们解决问题。
希望患者有了问题及时就医，按照流程，多一些信任，少一些怀疑。
毕竟，我们是专业的！
更希望，那些造影医生，不要一看病，不管三七二十一，就说：“做个造影看看吧！”
毕竟，人人都是父母孩子，己不所欲，勿施于人！毕竟，人在做，天在看！
【心血管王医生版权】
,
