#清风计划#
医生动不动就让病人做造影，难道所有的冠心病都得做造影吗？
当然不是！
我们今天就来聊一聊哪些情况，哪些患者需要做心脏造影：
无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
胸痛的原因很多，我们时常在急诊遇到到胸痛的患者，要进行鉴别诊断，看看到底胸痛是哪一种疾病，常见的胸痛疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症、呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌、纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤几十种疾病。
如果我们不能从症状、胸部CT、抽血化验、心电图等等诊断手段明确诊断胸痛的原因，那么有必要行冠脉造影检查，排除冠心病。
2、不明原因的心律失常：如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
心律失常占心脏病的一大块，有时候很多严重的心律失常会引起晕厥甚至猝死，而晕厥的原因很多，比如电解质紊乱、心肌病变、心衰、先天性心脏病等等。但如果不能直接诊断心律失常的原因，或经电生理检查，排除了心电异常，那么就有必要心血管造影排除冠心病。
3、不明原因的左心衰：主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
左心衰的基础就是心脏左心室扩大了，影响了心脏的射血功能，如果不能找到左心衰的原因，治疗也不会很有效，只有找到左心衰的原因，才能有效的控制心脏扩大。比如是因为心肌缺血引起的心脏扩大，只有改善心肌缺血，才能控制心脏继续扩大。
4、做过支架、做过搭桥后又再次发作心绞痛经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。经过支架或搭桥后，在一段事件后，心绞痛会得到控制，但如果没有积极改善不良生活习惯，或没有规律服药，有一部分人的血管会再次发生狭窄，会引起心绞痛，如果药物无法控制那么就只能复查造影。
5、部分先天性心脏病先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预，也就是要排除冠心病。
6、无症状但疑有冠心病在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。这些职业，虽然没有症状，但有高危因素或有心电图改变。
内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活，也就是说药物使用了很多，但是仍反复发作心绞痛，那么就需要造影查查看。
8、不稳定型心绞痛：首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
这是目前临床上最常见的需要冠脉造影的疾病。
9、急性心肌梗死：需要介入再灌注治疗；对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
指南推荐，急性心肌梗死要第一时间尽快造影。
10、无症状性冠心病：其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
11、CT发现有临界狭窄或严重狭窄CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
12、原发性心脏骤停复苏成功左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
总之，心脏造影虽然是冠心病诊断的“金标准”，但毕竟是有创检查，是有一定风险的，该做才做，不该做千万别做。
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