来源:杭州交通918

记者:徐冉 / 通讯员:杭州市第三人民医院

转载请注明来源:

杭州交通918(hzfm918)

萧山63岁的赵阿姨最近“突然右腿被卡住了”,“像上锈了一样”!不能弯曲,也不能伸直,稍有动作就剧痛难忍。

剧烈的疼痛让赵阿姨只想马上到医院,治好这条被“锈住了”的右腿。于是她来到我院萧山分院骨科就诊。经过检查诊断,医生建议转诊我院骨科进一步治疗。

泉州发现老鼠卡在电梯里:杭州阿姨膝盖躲进了一窝6只(1)

“马医生,我是萧山院区转诊来的,我这个膝盖……”当天,骨科马伟博士就在诊室见到了这位“推进来”的病人。

经过询问病史,原来早在十几年前,赵阿姨就知道自己的右腿早晚有一天会“上锈”,原因竟然与“几只小老鼠”有关。

这次意外就是因为几天前的一次摔跤,把其中一只“小老鼠”,“摔断了”……

通过核磁共振影像,我们可以在画面中清晰地看到这几只“流窜”在赵阿姨膝关节里的6只“小老鼠”。

泉州发现老鼠卡在电梯里:杭州阿姨膝盖躲进了一窝6只(2)

泉州发现老鼠卡在电梯里:杭州阿姨膝盖躲进了一窝6只(3)

(红框内即卡住赵阿姨关节的“小老鼠”)

关节鼠

即游离体,在膝或肘等关节内,骨骺的凸面软骨,在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱,在关节内游离,称为剥脱性骨软骨炎(关节游离体)。

另外,游离体上滑膜化生,可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。

关节内游离体可来自软骨,骨软骨或滑膜,可以是完全游离,也可以还有软组织束带相连。

十几年里,赵阿姨因为右膝盖的慢性疼痛,渐渐减少了自己的活动量,实在痛的“受不了”了,就会口服一些止痛药来暂时止痛。

“年纪大了,关节不好我自己也接受,所以慢慢就没有很在意了。但是走路会有一种链子铰起来的感觉,觉得关节活动不流畅。从椅子上站起来,也有一种膝盖用不上力的感觉,再加上疼痛,我就开始找医院看病了。”

说起这几年的病程赵阿姨显得特别流利,看来是真的看了不少医生,连关节游离鼠典型的“绞索感”都能形容。可是,为什么没有治疗呢?

“因为医生都叫我做开放手术,膝盖上那么长一道疤,这么大的口子,我有点怕的。”赵阿姨边说边在自己膝盖上比划着,说完还止不住地摆手。

马伟医生说,传统开放手术除了需要在膝盖上有一个较大的切口外,还要承担关节粘连的风险,更难受的是术后需要进行长时间的关节屈伸活动锻炼。对年纪大的患者来说,痛苦大,很难坚持,所以有相当一部分患者无法完成锻炼,造成术后的关节活动受限,导致下肢肌肉萎缩。

经过评估,最后选择了在关节镜下将分布在关节腔内的6枚游离鼠全部取出。

术中,我们在镜下看到了像海草一样的结构,在关节腔内来回摆动。这就是长期摩擦和慢性炎症导致的局部滑膜增生,于是就产生了这样如同海草一样的絮状物。那些游离鼠,就在这些絮状物内来回流窜

泉州发现老鼠卡在电梯里:杭州阿姨膝盖躲进了一窝6只(4)

泉州发现老鼠卡在电梯里:杭州阿姨膝盖躲进了一窝6只(5)

泉州发现老鼠卡在电梯里:杭州阿姨膝盖躲进了一窝6只(6)

我们可以看到其中最大的一枚游离鼠已经断裂,就是它导致了赵阿姨的右腿的这次“卡死”。因为过于巨大,医生在髌上囊的外侧做了一个小切口,再将其取出。

几枚较大的游离鼠,也在关节镜下通过射频和刨削,被慢慢分离开,然后在镜下被依次夹取出关节。

泉州发现老鼠卡在电梯里:杭州阿姨膝盖躲进了一窝6只(7)

(图中5ml注射器的长度约为7cm)

泉州发现老鼠卡在电梯里:杭州阿姨膝盖躲进了一窝6只(8)

(髌上囊切口中取出的游离鼠,红框内为关节镜切口)

据悉,患者术后当晚就已经下地行走,第二天就顺利出院。出院后仅需进行局部的肌肉锻炼即可恢复正常行走,免去了长时间膝关节屈伸功能锻炼的痛苦。

主要症状:

1. 上下楼蹲起关节运动时,突发关节的疼痛、刺痛、无力。

2.关节突发“绞索感”,就好像关节突然被锁住,活动后又可好转。

好发人群:

1.以年轻时常体力劳动的中年人居多。

2.喜欢跳广场舞、乐于爬山等,运动量过大的中年人。

3.年轻人运动热情高涨,可是平时又很少活动,肌肉力量不足,身体自重较重。锻炼时急于求成超重、超强度锻炼,造成膝关节损伤

4.频繁从事剧烈运动,如篮球、足球等对抗性运动的人群,容易造成软骨损伤、脱落,形成游离体。

预防措施:

1.减少关节负重。包括合理减轻体重减少背负重物

2.劳逸结合。活动适度,循序渐进,不能为了“打卡”,突然增加每日步行量。

3.注意保暖。换季降温时应注意保护关节,进出空调房间时也应避免冷风直接吹到关节。可每日睡前热敷关节半小时,对于关节滑膜炎、周围韧带劳损、关节炎、关节积液的预防和症状缓解均有较好效果。

4.及时就医。当出现症状时,要及时治疗,选择适合的治疗方案。

,