甲状腺癌中超过80%为乳突状癌,乳突状癌是恶性肿瘤中预后最好的肿瘤,甲状腺乳头状癌恶性程度比较低,进展十分缓慢,极少发生区域淋巴结及全身转移,患者可长期或者终生带瘤生存,致死率极低,早期治疗愈后良好。
近些年,超声下微波消融术兴起,用介入的方式在局部将病灶清除。
甲状腺乳头状癌消融的适应证主要是1公分以下的微小癌,同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的。
微小癌在指南上本来就是可以先不手术,定期复查评估即可。但有极少部分微小癌还是会在随访过程中出现病情快速进展,且对患者心理造成巨大压力。很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担,切除又觉得创伤太大,且终身服用甲状腺素也对患者的生活造成巨大的影响。近些年,超声下射频消融术兴起,用介入的方式在局部将病灶清除,既达到了治愈肿瘤的目的,避免了手术治疗所带来的顾虑。
甲状腺乳头状微小癌常见,一般没有明显的临床症状,大部分人一生中很难发现,其恶性程度低,进展十分缓慢,极少发生区域淋巴结及全身转移,患者可长期或者终生带瘤生存,致死率极低。但随着超声技术的发展以及健康体检意识的提高,甲状腺微小癌的检出率大幅度提高。甲状腺乳头状癌相比其他肿瘤的确较为温和,不那么可怕。尽管甲状腺乳头状癌较早便出现颈淋巴结转移,但由于癌细胞通常分化良好,生长缓慢且仅局限于局部,所以恶性程度低。这样在癌结节小的时候就消融灭活掉,就很难再发生转移了,所以乳头状癌只要及时处理,根本不影响一个人的寿命。
消融适合的多半都是良性结节,恶性的不超过一个厘米,这样的是属于消融范畴之内。再一个就是甲状腺癌术后,术后以后淋巴出现转移了,这个不做手术的情况下清扫,在有困难的情况下也可以适合这个甲状腺热消融。
乳头状癌消融后一般半年左右就吸收了,被正常甲状腺组织增生填充,不影响甲状腺功能,不需要终生吃药。
手术切除不仅仅影响甲状腺功能,而且因为是人工的甲状腺素替代,会带来很多内分泌问题。所以做一个常规的消融治疗它的优点跟手术就有区别,这个消融以后病人就可以不用服药,所以这个甲状腺功能还会是正常的。这样消融治疗以后优点多与开放式治疗,病人也很容易接受,后期愈后好。
目前包括手术在内,没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发,因为一种肿瘤能长起来,就肯定是和全身血液循环是相连的。乳头状癌消融复发率很低,五年内大致在1/300,所以面对甲状腺乳头状癌这么低的复发率,一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术,进而丧失自身甲状腺功能,一般来说是弊大于利的。
因为乳头状癌恶性程度很低,而且生长缓慢,对于绝大部分人没有性命之忧。有统计显示,甲状腺乳头状癌的总体10年生存率为95%以上。定期彩超检查,及时发现及时处理一般不影响生存期。所以乳头状癌消融后不需要任何药物或者其他治疗,只需要定期做彩超就够了。
微波消融属于热消融治疗的范畴,因为微波是一种高频电磁波,在微波进入分子内部的过程中,分子会阻止微波传播,并且产生超高速的微波折射,产生两极分子循环运动,并相互摩擦,产生电解热,可以在短时间内使局部温度达到65~100℃,微波辐射,使肿瘤组织凝固坏死。
甲状腺的消融术实际上很安全的, 甲状腺消融治疗是把超声技术和消融技术结合在一起,因为它的过程是在B超超声引导下精准定位,同时监测整个过程,决定了消融的精准度和安全性。
对于甲状腺比较小的病灶,可以借助微波消融针及相关设备进行甲状腺微波消融治疗,具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、不影响美观等优点,相对于传统手术有无法比拟的好处。
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