周逊 肾内科主任医师
笔者曾经在早前接诊过一位外省的肾病患者，是一位13岁的小女孩，她原有肾病综合征病史7年，肾穿刺诊断为“微小病变”。原来这位小女孩一直给予激素等治疗，近期效果很好。但每当泼尼松片减至每日1-2片或隔日2-3片时，小女孩的肾病总会容易反复。每次肾病综合征复发后，都是在激素加量的情况下，肾病很快缓解，肾功能也一直保持正常。因此，患儿母亲认为这种肾病只是容易复发而已，不会有其它问题出现。
就在半年前，小女孩的肾病又复发，此时患儿的泥尼松用量已经减为隔日3片。这一次患儿母亲决定改变“治疗策略”，因为对西医西药完全失去信心，而选择中医中药治疗。三天后，小女孩的母亲找到听说“非常厉害”的“老中医”来给她的女儿治疗。这位老中医首先要求患儿的母亲停服包括激素在内的所有西药，只服用他的中药。刚开始吃中药时，感觉效果“还可以”。当然了，老中医判断病情的标准是“直观感觉”，不需要任何化验检查。服用中药一周后，小女孩的水肿也减轻了些，胃口也似乎好了些。一周下来之后，小女孩的母亲更有信心了，就这样继续服用了两个月的中药，期间虽然有病情变化，但是老中医说“不要紧”，属于“正常反应”，然后，小女孩的母亲继续让女儿吃他的中药。
等到吃他的中药大约到三个月的时候，小女孩的母亲“感觉不对劲”：渐渐的孩子没精神、四肢觉得无力、吃饭也不香、尿量也不多、脸色也不太好。此时，有一位她们病友的一句话提醒了小女孩的母亲：“吃药归吃药，还在应该去医院检查一下的吧！”。第二天，患儿的母亲带着小女孩去医院做了尿检与肾功能等相关检查。不查不知道，一查吓一跳：尿蛋白3 ，血红蛋白81g/L，肾功能的尿素氮18mmol/L，血肌酐269μmol/L，血浆白蛋白21g/L。此时患儿的母亲一下慌了神，立即将女儿送到省级大医院住院诊治，再一次做了肾穿刺，发现患儿的肾小球已经出现大部分硬化及肾间质纤维化。医生的诊断意见为“肾病综合征，慢性肾衰竭”，治疗建议为“尽可能延缓肾病进展吧，发展到尿毒症只是时间问题”。
于半年前首次找到我的时候，小女孩的病情更严重了，再查血肌酐已上升为317μmol/L，而且她的双肾已经缩小。我也只能说“可惜了，尽可能控制病情吧！”。
笔者微评：
笔者发现，咱们肾病朋友面对治疗难度大的肾病，往往非常重视，也“处处小心”，因为他知道，如若肾病治不好，以后发展为尿毒症的风险将明显增加。对这样的肾病：治疗总时间较长，他有预期！使用药物的过程中，药物有副作用，他有预期！药物起效时间长，他有预期！患者自己必须配合好医生，他有预期！饮食与生活方式的重视，他也有预期！最后，我们发现，这部分肾病患者的疗效反而并不差！
而对于那些预期疗效很好但容易复发的肾病患者，反而出现严重后果，甚至肾衰竭，究其原因，无非存在于这几个方面。
1.忽视了“再轻的肾病也可能有严重并发症”的事实
再轻再好治的肾病，如肾病综合征，包括微小病变与膜性肾病等都可能并发急性肾损伤（急性肾衰竭）及静脉血栓与动脉栓塞等并发症，严重者可转为尿毒症，甚至可致残致死。
2.低估了激素等西药无法替代的治疗作用
许多肾病都必须考虑使用作用强的西药，如激素与免疫抑制剂等，这是中药或其它药物无法替代的，尤其是出现大量蛋白尿的肾病综合征患者。可是对于不懂西医西药的某些“老中药”，完全低估了激素或免疫抑制剂等西药的治疗作用，后果当然可想而知。
3.过分“神话”中医中药的治疗效果
只要运用得当，中医中药在肾脏疾病的治疗中确实有效，主要在慢性肾脏病恢复期的巩固治疗、严重肾脏疾病的辅助治疗、慢性肾功能不全与尿毒症的护肾与排毒治疗及各种肾脏病的调理与改善症状治疗等等方面。然而，如若以中医中药治疗所有肾脏疾病，甚至“神话”中医中药，则显然不可取，或可造成严重后果。
4.完全不理会“中药也可能存在的肾毒性”
关于中药的一个最大误区，就是中药没有副作用及没有毒性。事实上，与西药一样，中药也有毒性，可引起肝功能受损，也可引起肾脏损害。其中最常见的中草药肾病，如马兜铃酸肾病。因此，中药使用不当，同样后果严重。关于中药导致的肾衰竭，我们在经治的肾病患者中并不少见。
5.存在“好治的肾病不会发展成尿毒症”的错误认识
肾友或许都能理解“无法获得缓解的难治性肾病，最容易进展为尿毒症”。可有的肾病朋友却有这样的错误认识“好治的肾病不会发展成尿毒症”，事实上，就算再好治的肾病，如果处理不当，同样可引起严重后果，尿毒症或致死都是可能的。
6.对正规医院“丧失信心”而选择“病急乱投医”
一般来说，正规医院的治疗在原则方面不会乱来，或许各个医院的医疗水平有高有低，但是肾病患者的病情变化都符合病情的发展规律，治愈、好转、复发、缓慢进展或恶化都有可能。如果因为某个医院对你的肾病没能完全治愈，或又复发了，或病情一直在发展，丧失了信心，而选择“病急乱投医”，则可能的后果不仅仅是病情加重或复发那么简单，而是可造成无法挽回的严重后果。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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